胆囊癌的CT诊断分析

蔡龙波

（吉林省吉林市中心医院CT核磁室，吉林 吉林 132011）

胆囊癌的CT诊断分析

蔡龙波

（吉林省吉林市中心医院CT核磁室，吉林 吉林 132011）

目的 探讨胆囊癌的CT诊断方法以及对各期胆囊癌治疗效果的评估。方法 回顾性分析本院2012年1月至2014年12月经手术和（或）病理活检证实的36例胆囊癌患者的临床及影像学资料。结果 36例患者CT诊断符合率为80.56%（29/36），分别为肿块型18例、腔内型8例、厚壁型3例，以肿块型多见。结论 CT是诊断胆囊癌的重要影像学方法，可作为胆囊癌分期及预后评估的依据。

胆囊癌；体层摄取影术；X线计算机；诊断

胆囊癌是普通外科临床常见恶性肿瘤之一，据文献报道胆囊癌临床发病率大约在消化道肿瘤中占第5位[1-3]，胆囊癌早期不具备有典型的临床表现，因此早期确诊率很低，由于得不到及时诊治，预后较差。回顾性分析本院2012年1月至2014年12月经手术和（或）病理活检证实的36例胆囊癌患者的临床及影像学资料，将其CT表现及诊断价值分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组为我院2012年1月至2014年12月经手术和（或）病理活检证实的36例胆囊癌患者，其中男性患者16例，女性患者20例，患者年龄41～83岁，平均55.6岁。36例胆囊癌患者中，18例临床表现为上腹部疼痛不适，5例患者表现为食欲不振及消瘦，10例表现为腹痛伴黄疸，3例患者无明显临床症状。

1.2检查方法：应用美国GE-CT机、德国西门子BALANCE CT机进行扫描。36例患者均常规作CT平扫和增强扫描，扫描范围自膈顶至肾下极，层厚10 mm、层距10 mm，18例患者胆囊区用3～5薄层扫描，应用非离子型对比剂碘海醇加高压注射器，注射速度为2～3 mL/s，进行CT三期增强扫描。

2　结 果

2.1胆囊癌的CT直接征象：①腔内型8例，肿块基底部的胆囊壁增厚变硬，胆囊腔内单发或多发乳头状肿块，肿物表现为明显增强。②肿块型18例，胆囊窝内表现为不规则软组织肿块影，同时具有强化效应。其中10例患者合并有广泛的临近肝组织侵犯，4例患者并发胆道梗阻情况；③厚壁型3例，表现为胆囊壁局限性显著增厚，其中2例患者表现为不均匀性增厚，l例患者表现为均匀性增厚。

2.2胆囊癌CT间接征象：①并发胆囊结石6例，在胆囊腔内发现有高密度影时，应认真分析有无胆囊癌征象，而不能只满足于单纯胆囊结石的诊断，②肝脏直接受侵10例，表现为胆囊与肝脏的间隙消失，肿瘤与正常肝组织分界不清，而肝脏侵蚀区有不规则强化。③胆道梗阻4例，由于转移肿大的肝门淋巴节压迫胆管或者胆囊癌直接侵犯胆管所致。④肝转移l例，表现为肝内形态不规则、边缘不清、大小不等、密度不均匀的低密度影。

3　讨 论

胆囊癌临床发病率占全身恶性肿瘤的0.5%～5%，是少见的消化系统恶性肿瘤，胆囊癌发病以女性多见，以往报道为2∶1～4∶1，本组患者的性别比与文献报道类似。发病年龄：本组患者的发病年龄41～83岁，平均55.6岁，与文献报道的平均年龄53～71岁一致[4]。早期临床症状类似慢性胆囊炎，症状不明显，因此胆囊癌术前确诊率很低。

胆囊癌的CT表现可分为肿块型、壁厚型、腔内型和混合型四种类型，肿块型主要的CT表现：肿块边缘模糊呈分叶状；胆囊窝区等或等、低密度肿块影；胆囊失去正常的形态及密度以及邻近肝脏的浸润病灶。壁厚型CT表现：正常的胆囊壁厚度约为1～ 2 mm，＞3.5 mm考虑为异常[5-6]，腔内型主要表现为自囊壁向腔内突出的肿块影，形态不规则，基底较宽。混合型CT表现兼具以上三型的CT征象[7]。

胆囊癌之壁增厚需要与慢性胆囊炎鉴别，但在以下情况应高度怀疑胆囊癌：胆囊腔明显缩小；胆囊壁明显增厚不均，内壁不平整；出现肝内胆管梗阻而胆囊肿大不明显者；部分胆囊壁边缘模糊不清及肝脏内出现浸润性阴影[8-9]；胆囊癌的胆管播散与胆管癌的胆囊侵犯引起胆管梗阻的鉴别，胆囊癌的肿块明显，而胆管癌出现黄疸较早[10-11]。腔内型胆囊癌需要和胆囊息肉鉴别。癌肿强化明显或不均匀强化，基底部与胆囊壁呈钝角，直径＜1 cm的息肉则为良性，＞1 cm则恶性的可能性较大，胆囊癌的局部肝浸润与肝癌的胆囊浸润鉴别。癌肿强化较肝癌明显，极少发生门脉癌栓。而胆囊癌多伴发结石，胆管扩张概率较大。

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R735.8

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1671-8194（2015）30-0075-01