纳洛酮治疗脑出血的临床效果研究

徐 巍

（铁岭市中心医院，辽宁 铁岭 112000）

纳洛酮治疗脑出血的临床效果研究

徐 巍

（铁岭市中心医院，辽宁 铁岭 112000）

目的 观察纳洛酮治疗脑出血的临床效果。方法 选取2013年2月至2014年2月期间在我院进行治疗的150例脑出血患者为研究对象，随机分为对照组与实验组两组，每组75例。其中对照组患者采取脱水降颅压的方式进行治疗，实验组患者采取纳洛酮进行治疗，每日1次，每次1.6 mg，静滴，同时两组患者均采取基本措施进行治疗，即脱水剂、脑复康、维持水电解质平衡、预防感染。两组患者的疗程均为15 d，结束治疗后，对患者的神经系统功能缺损恢复情况及CT扫描测量水肿体积情况等进行观察并评价。结果 采用纳洛酮进行治疗的实验组患者的意识恢复时间明显短于对照组患者，神经功能缺损减少程度明显优于采取脱水降颅压进行治疗的对照组患者。结论 采用纳洛酮治疗脑出血，能够明显缩短患者的昏迷时间，提高患者的神经功能，安全性能高，值得被广泛推广。

纳洛酮；脑出血；神经功能

在我国，脑出血是一种常见的急性脑血管疾病，不仅发病率高，且具有较高的致残率、病死率，对人的身体健康造成严重的影响。本文选取2013年2月至2014年2月在我院进行治疗的150例脑出血患者为研究对象，观察纳洛酮治疗的效果及不良反应。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年2月至2014年2月在我院进行治疗的150例脑出血患者为研究对象，所有患者经诊断均为原发性非外伤，在经头颅CT检查后，均发现有明显的神经功能缺损的定位体征。所有的患者均为首次发病，3～23 h内起病，随机将患者分为对照组与实验组两组，每组75例。其中实验组患者包括男性患者58例，女性患者17例，年龄48～74岁，平均年龄54岁；对照组患者包括男性患者46例，女性患者29例，平均年龄53岁。两组患者在住院时均出现昏迷情况，且在性别、年龄、出血量、出血部位、意识状态等方面没有显著的差异，对实验结果无影响。

1.2方法：两组患者在治疗过程中，均采取脱水降颅压、控制血糖血压、维持水、电解质平衡，并且预防应激性溃疡及感染等对症治疗[1]。除此之外，针对实验组患者在24 h内将纳洛酮1.6 mg加入5%葡萄糖中静滴，每日1次，持续15 d。在对患者用药期间，密切关注患者的身体状况，详细记录患者的用药时出现的不良反应情况。密切观察患者的治疗意识障碍起效时间，在治疗15 d后对患者进行CT头部的检查，观察CT片上血肿周围水肿带的宽度，并对患者的神经功能缺损进行评分。在治疗结束后，帮助患者进行常规治疗直至出院。

1.3疗效判断标准：根据全国脑血管病会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准分别对患者治疗前后的状况进行评分，根据患者神经功能缺损评分是否减少及能否提高患者的生活质量进行治疗效果的判断。在治疗15 d后复查脑CT，如果血肿周围低密度影脑水肿带最宽处比发病时减少量＞5 mm，则说明治疗显效；减少量在2～5 mm，则说明治疗有效，如果减少量＜2 mm，则说明治疗无效。

2　结 果

2.1治疗后血肿吸收情况：采用纳洛酮进行治疗的实验组患者的总有效率为91.5%，采用脱水降颅压的对照组患者的总有效率为76.9%，两组有显著差异。两组患者在住院治疗的初始阶段意识状态没有明显的不同，但是随着治疗的不断进行，患者的逐渐恢复意识，头颅CT检查中血肿周围水肿宽带逐渐减少。这说明纳洛酮能够有效起到吸收血肿的作用。

2.2治疗后意识恢复情况：采用纳洛酮进行治疗的意识障碍患者的显效时间明显早于采取脱水降颅压进行治疗的意识障碍患者，且意识障碍恢复率明显高于脱水降颅压患者。这说明纳洛酮能够有效帮助意识障碍患者恢复意识。

2.3治疗后神经功能恢复状况：治疗前，采用纳洛酮治疗及采用脱水降颅压的两组患者的神经功能缺损状况分别为19.6和18.7，治疗后神经功能缺损状况分别为9.3和13.6.治疗前后两组患者的神经功能缺损评分均具有一定的差异，说明治疗起到了一定的效果，但是采用纳洛酮治疗脑出血的效果更加明显。

3　讨 论

随着我国国民经济的快速发展，人们生活水平日益提高，生活习惯也随之改变，人们越来越重视身体健康，心脑血管疾病逐渐引起人们的关注。脑出血大多有长期高血压合并细小动脉硬化，病因包括高血压、动脉硬化、动脉瘤、血液病等。脑出血能够造成患者的神经功能出现障碍，包括语言障碍、肢体障碍及精神障碍等，严重影响患者及其家属的生活质量。患者突发脑出血后，血肿周围会形成一个组织损伤和水肿进行性加重的区域，且患者的内脑组织会出现复杂的病理变化，进而造成脑出血患者的病情加重。脑出血患者大多具有高血压史，血压的持续或是急剧升高会导致急性脑循环障碍。因此，防治高血压是预防脑出血疾病的重要方式。另外，由于脑血管出血的部位不同，其临床表现也不尽相同，主要表现为头痛、呕吐、意识障碍等颅内压升高和因出血部位不同而造成的局部神经系统症状。

纳洛酮是阿片受体拮抗剂，具有高脂溶性，能通过血脑屏障，其主要的治疗效果体现在以下两个方面：一方面纳洛酮能够起到稳定细胞膜的作用，减轻脑组织水肿和坏死程度。脑组织缺血、缺氧后会产生一定的阿片类物质，能够使得细胞膜失活，当细胞膜失活后其稳定性下降甚至被破坏，进而导致脑组织水肿与坏死症状的加重。同时，患者出现脑出血病情时，基体正处于应急状态下，下丘脑释放因子促垂体前叶释放β2内啡肽，能够起到阻断神经的作用，并且能够大量减少出血灶周围缺血区的血流量，阻止神经的进一步坏死。

通过以上研究数据表明，利用纳洛酮治疗脑出血一方面能够促进神经功能的恢复，另一方面能够改善患者的肢体功能，提高患者的生活质量，应该被广泛推广。

[1] 刘爽,郑金书.大剂量纳洛酮治疗重症脑出血的临床观察[J].淮海医药,2010,28(4):351-352.

R743.34

B

1671-8194（2015）30-0069-01