脑卒中伴吞咽困难患者95例康复训练效果的评价

赵 莉

（吉林省电力医院，吉林 长春 130022）

脑卒中伴吞咽困难患者95例康复训练效果的评价

赵 莉

（吉林省电力医院，吉林 长春 130022）

目的 探讨脑卒中伴吞咽困难患者康复训练效果的评价，用于临床指导。方法 选取脑卒中伴吞咽困难患者190例，随机分为对照组和治疗组各95例，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上，联合康复训练治疗，进行疗效比较观察。结果 对照组显效42例（44.21%），有效27例（28.42%），总有效率72.63%；治疗组显效58例（61.05%），有效28例（29.48%），总有效率90.43%。治疗组明显优于对照组，经统计学处理差异有显著性（P＜0.05）。结论 在对照组常规治疗的基础上，联合康复训练，不仅可以提高肌肉的灵活性和协调性，扩大皮质感觉区，而且可以避免咽部肌群出现萎缩现象来改善和提高患者生活质量，值得临床推广。

脑卒中；吞咽困难；康复训练；效果评价

脑卒中又名为脑中风，是脑血液循环突然出现障碍的疾病。脑卒中具有高发病率、高致残率和高病死率的特点，它成为了我国脑血管疾病的主要病因，同时也成为了美国与英国两国中继心脏病和癌症之后的第三位高病死率疾病，而其致残率高达90%，给患者在生活和经济上带来了巨大痛苦与压力。脑卒中的发病原因主要是脑内动脉突然遭到阻塞形成血凝块，造成脑内血流量减少、血液循环被中断和动脉血管破裂，最终引发一次性或者永久性脑功能障碍的症状出现。根据临床表现和体征，可以把脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，其中出血性脑卒中的出血量多少不仅决定了脑卒中的严重程度，而且提高了致死率；相比而言，缺血性脑卒中的患病率高达80%，主要包括脑梗死和脑栓塞两种疾病。脑卒中往往会造成吞咽困难、口眼歪斜、半身不遂和智力障碍等后遗症，其中吞咽困难的发病率高达50%以上。吞咽困难不仅会使患者的身体功能和抵抗力下降，而且会引发和诱发吸入性肺炎，甚至会出现窒息而造成死亡，因此如何对脑卒中伴吞咽困难患者进行康复训练成为了热门话题，我院针对这一问题进行了探讨，且受到不错效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2010年12月至2014年2月我院收治的脑卒中伴吞咽困难患者190例，随机分为两组，其中对照组95例，男性61例，女性34例，年龄42～74岁，平均年龄58岁；治疗组95例，男性59例，女性36例，年龄41～75岁，平均年龄58岁。根据吞咽困难分级标准和洼田氏的饮水试验，可以分为5种级别：1级：患者可以将30 mL温水一次性的顺利咽下；2级：患者可以将30 mL温水分2次以上咽下，但没有呛咳现象发生；3级：患者可以将30 mL温水1次咽下，但是有呛咳现象发生；4级：患者可以将30 mL温水分2次以上咽下，但有呛咳现象发生；5级：患者无法将30 mL温水咽下，并且频频出现呛咳现象。根据吞咽时间和呛咳次数，可以把吞咽困难分为轻度和中重度两种程度，其中48例轻度患者（30 mL的温水可以在10 s内饮完，但是有呛咳现象），142例中重度患者（30 mL的温水在30 s内无法饮完，并且呛咳现象频频出现），随机且平均分配在治疗组和对照组。两组在性别、年龄和吞咽困难程度方面无显著性差异，具有可比性。

1.2方法：对照组的患者遵从神经内科的常规治疗办法进行医治，而治疗组在常规治疗的基础上，联合康复训练进行治疗，其中康复训练主要包括冷刺激训练、吸吮训练、喉抬高训练和摄食训练四种类型。冷刺激训练的做法是将冰冷的喉镜触碰到前咽弓或者用冰冷的棉棒蘸少量冷水缓慢且小心地接触软腭、腭弓、前腭弓、后腭弓、咽后壁和舌后部，每天早晚各训练20次，达到提高吞咽反射区域敏感的目的，才能很好的强化吞咽反射，使患者可以做出空吞咽的动作，值得注意的是，冷刺激训练是在摄食之前进行的训练，这样做不仅可以提高患者对食物的敏感度，而且可以提高患者对吞咽的集中力，避免误吸和呛咳的现象发生。吸吮训练的做法是在食指上带好胶套后，放置在口中模仿吸吮的动作，将舌向着左、右和前方伸出，尽量达到用舌尖能舔到嘴唇的效果，连续进行20次。喉抬高训练的做法是将手指放置于患者的甲状软骨的上缘处，感受吞咽时的向上运动，该动作是在吮吸动作结束后进行，也就是说患者在吮吸训练之后，要马上把喉抬高，若吮吸和喉抬高训练的动作能够协调一致的话，就会有吞咽动作，如此反复，直到患者口中没有唾液的流出为止。摄食训练的做法是首先选择适宜的进食体位，可以是半卧位、半侧卧位、头向前屈且稍抬高的体位，有利于控制口中的食物；其次是选择温度适宜的、有利于吞咽的食物，同时也事先做好准备工作；最后是在安静舒适的环境中，将盛有少量食物的汤匙轻轻放到患者的舌后部来刺激患者的吞咽知觉，然后进行舌体运动，可以根据患者的情况，决定患者每次的进食量和吞咽次数。在整个吞咽过程中，患者很容易出现呛咳现象，因此好做好呛咳处理，一旦出现呛咳，要立即停止进食，并且让患者低头弯腰，让下颌靠在胸前处，并连续快速的拍击患者的肩胛骨处，强迫食物残渣被咳出来，或者可以对横膈施加向上的力量，促进食物咳出，必要时可以应用吸引器和气管镜来处理呛咳，避免危险发生[1]。

1.3临床疗效判定标准[2]。显效：进食和吞咽障碍的情况得到明显缓解，可以达到接近正常的吞咽功能；有效：进食和吞咽障碍的情况有所缓解，与正常的吞咽功能有一定差距；无效：进食和吞咽障碍的情况没有缓解，甚至是出现恶化的现象。

1.4统计学处理：观察两组的临床疗效数据进行结果比较，卡方检验，应用SPSS11.0软件完成数据的统计处理。以P＜0.05，说明有显著差异，有统计学意义。

2　结 果

对照组：显效42例（44.21%），有效27例（28.42%），无效26例（27.37%），总有效率72.63%。治疗组：显效58例（61.05%），有效28例（29.48%），无效9例（9.47%），总有效率90.43%。两组数据比较，显效、有效和总有效率卡方检验，P＜0.05，说明经统计学处理差异有显著性。

3　讨 论

脑卒中是脑血液循环突然出现障碍的疾病，具有高发病率、高致残率和高病死率的特点，成为了我国脑血管疾病的主要病因，其致残率高达90%，给患者在生活和经济上带来了巨大痛苦与压力。脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，其后遗症主要是吞咽困难、口眼歪斜、半身不遂和智力障碍等，而吞咽困难的发病率高达50%以上，很容易引发吸入性肺炎，甚至窒息。脑卒中伴有吞咽功能障碍的发生主要是延髓的吞咽中枢受到损伤和假性延髓麻痹的出现导致的结果。众所周知，吞咽的生理过程包括口腔期、咽期和食管期，其中口腔期主要是指口腔内的咀嚼运动，使食物达到咽部；咽期主要是指在咽部的食物，在舌和咽缩肌的收缩力的作用下，使食物进入食管，清除掉咽部的食物残渣；食管期主要是指在食管上括约肌的作用下，使食物顺利通过食道，到达胃内。与之对应，吞咽的病理过程包括口阶段异常和咽阶段异常，其中口阶段异常主要是舌部感觉丧失、舌运动异常和舌肌瘫痪等造成食物无法抬举与推进、唾液分泌过少，最终造成吞咽困难；咽阶段异常主要是咽上括约肌收缩力弱和咽喉部感觉异常造成咽部的推进力不够协调，导致吞咽困难。脑卒中伴有吞咽困难的临床表现主要是随意性舌运动和吞咽有关的肌肉运动没有协调一致，但是这种现象通过冷刺激训练、吸吮训练、喉抬高训练和摄食训练四种康复训练来改善，冷刺激训练可以有效地提高吞咽反射区域的敏感性和加强吞咽时的注意力，吸吮训练和喉抬高训练的协调动作使患者出现了吞咽动作，摄食训练从进食体位和食物方面考虑，不仅刺激患者的吞咽知觉，而且有舌体运动。这四种康复训练需要循序渐进的训练方式[3]和有效的心理指导，不仅可以提高肌肉的灵活性和协调性，扩大皮质感觉区，而且可以避免咽部肌群出现萎缩现象，防止吸入性肺炎的发生，一旦出现呛咳现象，要立即做好处理工作。通过观察两组的临床疗效发现，与对照组相比，治疗组进食和吞咽障碍的情况得到更有效地缓解。因此，在对照组常规治疗的基础上，联合康复训练，不仅可以提高临床效果，而且可以改善和提高脑卒中伴吞咽困难患者的生活质量，值得临床推广。

[1] 杜爱利.脑卒中伴吞咽困难患者早期康复护理的效果观察[J].现代医药卫生,2012,28(2):267-268.

[2] 谭隽娓.脑卒中进食吞咽困难患者康复训练的临床效果[J].白求恩军医学院学报,2013,11(4):335-336.

[3] 陈璇,杜芳.脑卒中患者吞咽障碍的护理干预及康复训练[J].鄂州大学学报,2010,17(5):22-23.

R743.33

B

1671-8194（2015）30-0063-02