米索前列醇联合缩宫素治疗剖宫产术后出血130例临床疗效观察

姜晓燕郭海燕*

（1 长春市绿园区人民医院 妇产科，吉林 长春 130062；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

米索前列醇联合缩宫素治疗剖宫产术后出血130例临床疗效观察

姜晓燕1郭海燕2*

（1 长春市绿园区人民医院 妇产科，吉林 长春 130062；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 观察研究米索前列醇联合缩宫素对于剖宫产术后出血的临床效果，对用药经验进行总结与分析。方法 选择我院2011年2月至2013年12月有出血征兆或有出血高危因素的剖宫产130例，将所有患者随机分成对照组与研究组，对照组在胎儿娩出时肌内注射患者20 U缩宫素，研究组在给予同剂量缩宫素的同时，口服300 U米索前列醇，分析观察两组患者在术中出血量、产后2 h出血量、产后24 h出血量、产后出血发生率以及手术前后血压变化情况。结果 手术过程中，两组患者出血量基本相同，术后2 h对照组平均出血量210 mL，研究组157 mL，二者相比具有显著性差异；术后24 h对照组平均出血量495 mL，研究组381 mL，也具有显著性差异；研究组产后出血发生率为6.15%，对照组产后出血发生率为16.92%，两组术后血压无明显变化。结论 缩宫素能够防止产后宫缩无力，米索前列醇能够强烈收缩子宫平滑肌，二者联用对于治疗预防剖宫产产后出血疗效确切，是一种安全、可靠的手段，有较高的应用价值，值得临床推广。

缩宫素；米索前列醇；剖宫产；产后出血；临床疗效

剖宫产是解决难产和一些产科合并症的有效手段，能够有效的拯救产妇和围产儿生命，是目前临床上常用的分娩手段。但是剖宫产是从腹部切开子宫后取出胎儿，手术过程中产妇出血、术后血栓、子宫破裂等情况的发生率均高于自然分娩的产妇。产后出血是指胎儿娩出后，产妇在24 h内出血量超过500 mL，是导致产妇死亡的严重并发症。导致产后出血的原因有很多，主要有子宫收缩乏力、胎盘影响、凝血功能障碍甚至产道裂伤等。宫缩乏力性出血是导致产后出血的最主要原因，为了更有效、更安全的控制出血，对我院2011年2月至2013年12月有出血征兆或有出血高危因素的剖宫产130例进行研究，以找到预防产后出血的有效方法。现总结报道如下[1-5]。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2011年2月至2013年12月有出血征兆或有出血高危因素的剖宫产130例，将所有产妇随机分成对照组与研究组，每组65例，对照组初产妇47例，平均年龄（25±3.7）岁，研究组初产妇44例，平均年龄（27±2.1）岁，两组产妇在年龄、孕周、生产次数上无显著性差异，新生儿体质量、有无妊娠并发症等情况基本一致。

1.2治疗方法：将所有产妇随机分成对照组与研究组，均采用硬膜外麻醉，按常规操作进行剖宫产。对照组在胎儿娩出时肌内注射患者20 U缩宫素，研究组在给予同剂量缩宫素的同时，口服300 U米索前列醇，分析观察两组患者在术中出血量、产后2 h出血量、产后24 h出血量、产后出血发生率以及手术前后血压变化情况。出血计量方法：采用容积法和称质量法，待胎儿羊水吸净后，在产妇下方使用无菌纸垫直接收集流出血液，通过容积法计算出血量。产后2 h通过称纸垫的质量推算出血量，产后24 h出血量为产后2 h出血与术后24 h出血的总量，若超过500 mL则诊断为产后出血。

1.3统计学方法：应用SPSS 15.0统计学软件进行统计学分析，统计数据采用均数±标准差表示，采用t检验，比较采用卡方检验。

2　结 果

手术过程中，两组患者出血量基本相同，术后2 h对照组平均出血量（210±13.11）mL，研究组（157±15.70）mL，二者相比具有显著性差异；术后24 h对照组平均出血量（495±26.32）mL，研究组（381±28.14）mL，也具有显著性差异；研究组产后出血发生率为6.15%（4例），对照组产后出血发生率为16.92%（11例），研究组显著低于对照组。研究组在给药前，平均收缩压（18.9±2.1）kPa，平均舒张压（10.1±1.5）kPa，给予缩宫素和米索前列醇后，平均收缩压（15.9±1.6）kPa，平均舒张压（10.2±2.3）kPa，对照组给药前平均收缩压（19.2±2.6）kPa，平均舒张压（10.5±2.2）kPa，给予缩宫素后，平均收缩压（16.5±1.8）kPa，平均舒张压（10.2±1.4）kPa，两组研究给药前后变化无显著性差异，两组相比无组间差异。说明米索前列醇对血压影响不大。

3　讨 论

产后出血是指胎儿娩出后，产妇在24 h内出血量超过500 mL，是导致产妇死亡的严重并发症，严重可致失血性休克甚至死亡。导致产后出血的原因有很多，主要有子宫收缩乏力、胎盘影响、凝血功能障碍甚至产道裂伤等。其中子宫收缩乏力是导致产后出血的最主要原因。一般初产妇由于精神过度紧张、恐惧、焦虑，体质虚弱易引起收缩乏力。此外子宫损伤例如肌壁损伤、子宫肌瘤、子宫畸形等也是引起收缩乏力的原因之一。孕妇分娩前后应谨慎给予镇静药物，适量给予麻醉药物，部分药物会使子宫肌收缩和缩复。其次，胎盘的滞留、粘连或残留，软产道撕裂未及时处理以及原发或继发的凝血功能障碍均会诱发收缩乏力，导致子宫大量出血。近年来，分娩产妇中剖宫产的概率逐年上升，而分娩后产后出血的发生率也随之升高，而很多时候医护人员容易忽视术后24 h由于子宫收缩乏力而产生的出血，进而致使术后宫腔积血。目前临床上治疗产后出血多采用缩宫素和麦角新碱，麦角新碱具有一定的升血压作用，临床使用受限。缩宫素价格低廉、发挥作用快，通过刺激子宫平滑肌胞质内的缩宫素受体来发挥强效缩宫的作用。尽管缩宫素能够刺激子宫平滑肌收缩，但由于不同产妇个体敏感性差异较大，平滑肌胞质内缩宫素受体的敏感程度不同，且缩宫素使用中具有明显的量效关系，导致使用时其有效性难以保证。产妇胎盘中也会产生缩宫酶对缩宫素产生清除作用，不同程度的降低缩宫素疗效。综合以上原因考虑，本研究选择前列腺素类似物米索前列醇辅助缩宫素进行治疗以发挥协同疗效。米索前列醇是人工合成的前列腺素类似物，是在天然前列腺素E1的结构基础上进行修饰改造的，临床上常用来治疗和预防非甾体抗炎药所引发的十二指肠溃疡和胃溃疡，对胃黏膜具有一定的保护作用。米索前列醇通过机体代谢后，能够转化为具有较强活性的米索前列醇酸，在收缩子宫平滑肌的同时，能够反射性促进垂体缩宫素的释放，即使部分产妇对外源性缩宫素敏感性差，给予米索前列醇后也能够刺激内源性缩宫素的释放，进而对妊娠子宫平滑肌具有良好的收缩作用。尽管米索前列醇具有诸多优点，但是在使用时应注意以下几点：①对前列腺素过敏的产妇禁止使用米索前列醇；②尽管研究表明，米索前列醇对于产妇手术前后血压影响不大，但是对于脑血管或冠状动脉有疾病的产妇应谨慎使用；③米索前列醇的常见不良反应为腹泻、消化不良、发热以及呕吐等，其中主要表现为腹泻，一般不影响治疗，若反应剧烈，应停药观察[6-8]。

目前临床上使用的米索前列醇有多种剂型，可供口服、舌下含服、直肠给药等，可根据患者的实际情况选择合适的给药途径，本研究中选择口服给药，但由于米索前列醇不同程度的刺激胃肠道平滑肌收缩，导致部分产妇出现恶心、呕吐等胃肠道反应以及腹部不适的症状，在65例研究组中，有3例出现该情况，在停药后自行缓解，未影响整体治疗。研究结果表明，手术过程中，两组患者出血量基本相同，术后2 h和术后24 h，研究组出血量均少于对照组，且具有显著性差异，研究组产后出血发生率为6.15%，对照组产后出血发生率为16.92%，研究组显著低于对照组。缩宫素能够防止产后宫缩无力，米索前列醇能够强烈收缩子宫平滑肌，二者联用对于治疗预防剖宫产产后出血疗效确切，是一种安全、可靠的手段，有较高的应用价值，值得临床推广。

[1] 刘志芳.益母草注射液联合米索前列醇防治剖宫产术后出血65例临床观察[J].河北中医,2013,35(10):1506-1507.

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1671-8194（2015）30-0061-02