急性胃肠穿孔患者的诊断及其治疗方法的探讨

孙国威

（辽宁省凤城市中心医院普外科，辽宁 凤城 118100）

急性胃肠穿孔患者的诊断及其治疗方法的探讨

孙国威

（辽宁省凤城市中心医院普外科，辽宁 凤城 118100）

目的 研究急性胃肠穿孔的诊断和治疗方法。方法 选取2013年3月至2014年4月我院治疗急性胃肠穿孔的48例患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均采取腹腔镜下胃肠修补术，观察患者的临床表现以及治疗效果。结果 48例急性胃肠穿孔患者中有10例患者有胃溃疡史，临床表现为腹部疼痛，X线检查膈下有游离的气体，有38例急性胃肠穿孔患者不知道自己患有胃溃疡，主要表现为腹部疼痛、恶心等，X线检查膈下有游离气体。治疗后，48例急性胃肠穿孔患者有1例因自身原因导致穿孔感染而死亡，其余患者均治愈出院，在47例患者中发生切口感染的有1例，占2.13%，腹腔感染的有2例，占4.26%，经过对症治疗后均痊愈。结论 急性胃肠穿孔具有起病急、发展快的特点，及时有效的诊断和治疗能提高治愈率，减少不良反应，减轻对患者的生命安全的威胁，在临床具有重要的意义。

急性胃肠穿孔；诊断；治疗

急性胃肠穿孔是常见的急腹症，具有起病急、发展快、病情重等特点[1]。根据发病原因可以将急性胃肠穿孔分为胃癌导致的穿孔、消化性胃溃疡导致的穿孔以及受到外伤导致的穿孔，其中消化性胃溃疡导致的穿孔较为常见[2]。有关文献报道显示，急性胃穿孔发病时间短、恶化快，治疗不及时容易引起腹膜炎，对患者的生命安全造成严重的威胁[3]。本次研究通过选取48例急性胃肠穿孔的患者进行分析，研究急性胃肠穿孔的诊断和治疗方法，具体如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年3月至2014年4月来我院治疗急性胃肠穿孔的48例患者作为本次研究的对象，其中男性患者35例，女性患者13例，年龄在20～60岁，平均年龄在（45.6±4.5）岁，所有患者均没有高血压、糖尿病等疾病，且符合临床急性胃肠穿孔的诊断标准。

1.2诊断：①病史询问：临床显示，大部分患者出现胃肠穿孔多是因为胃溃疡导致，当溃疡面受到刺激后面积扩大或加深导致穿孔。然而很多患者因对胃溃疡的疼痛已经产生耐受性，在溃疡加重时不会及时就诊，因此，在诊断时，要先了解患者的病史，是否存在胃溃疡史，如果存在需进一步了解其疼痛程度，同时询问患者是否有反酸、心窝疼痛感等。②观察诊断：临床上急性胃肠穿孔的主要表现为患者的突发性腹部剧烈疼痛，难以直立，面色发白、四肢凉等特点。因此，在诊断时要仔细观察患者是否出现以上症状。③影像学诊断：通过穿刺检查，结果是否显示为阳性，X线和CT检查在膈下有游离气体。以上表现可以对患者进行确诊。

1.3治疗：当确诊患者为急性胃肠穿孔后，先予以患者抗生素和甲硝唑进行静脉滴注治疗，同时观察患者的血容量情况以及是否有休克的可能性。然后采取腹腔镜下胃肠修补术进行治疗，首先指导患者采取仰卧位，保持头部位置高、脚部位置低的状态，采取气管插管行全身麻醉，通过气腹针向患者体内注入适量的CO2形成人工气腹状态，气腹压力在1.2～1.5 kPa，在患者两侧的锁骨肋缘向下的3～5 cm处将10 mm和5 mm的静脉留置套管针置入。患者剑突下8 mm处为主要的操作孔，将冲洗器置入，清洗患者腹腔的渗液，使手术视野可以清晰的看到患者的穿孔部位。将患者的十二直肠球部和胃窦部进行部分固定，缝合胃肠穿孔部位，缝合完毕后将穿孔处游离的大网膜进行固定，用生理盐水将腹腔中的淤血、积液以及残留的食物进行清洗，干净后用吸引器将冲洗液吸出，排空人工腹腔中的CO2，将各操作孔进行缝合，在手术过程中严格检测患者的基本生命体征指标，出现异常及时处理。

2　结 果

2.1诊断结果：48例急性胃肠穿孔患者中有10例患者有胃溃疡史，临床表现为腹部疼痛，X线检查膈下有游离的气体，有38例急性胃肠穿孔患者不知道自己患有胃溃疡，主要表现为腹部疼痛、恶心等，X线检查膈下有游离气体。

2.2治疗结果：经过治疗后，48例急性胃肠穿孔患者有1例因自身原因导致穿孔感染而死亡，其余全部患者均治愈出院，在47例患者中发生切口感染的有1例，占2.13%，腹腔感染的有2例，占4.26%，经过对症治疗后均痊愈。

3　讨 论

临床实践发现，急性胃肠穿孔的主要临床表现为腹部剧烈疼痛，有一部分患者可能因为剧烈疼痛出现休克现象，严重影响患者的生命安全。因此，一旦确诊患者为急性胃肠穿孔，要立即予以患者治疗，防止病情迅速恶化。在诊断方面，急性胃肠穿孔的主要诊断方法包括X线诊断、超声诊断以及CT诊断[4]。X线诊断以膈下有游离的气体作为胃肠穿孔的判断依据，但是X线检查具有一定的局限性且显示率较低，其优点是辐射小、简单、可定位诊断，是首选筛查的主要手段。超声诊断具有简单、方便、快捷、经济等特点，超声以腹腔游离气体、积液以及包块等声像作为急性胃肠穿孔的诊断标准。CT扫描可以直接观察到胃肠壁连续性中断、腹腔积液、胃肠道原发病变等，通过直接（或间接）征象对胃肠穿孔进行定位和定因诊断，效果显著，但是其价值较高，因此患者可以根据自己的各方面条件进行选择诊断。在治疗方面，首先要根据患者的年龄、病情程度选取合理的治疗方法，对于年龄较小，症状轻、穿孔小的患者可以先进行保守治疗，在治疗过程中密切观察患者的病情发展，掌握适应证。手术是治疗急性胃肠穿孔最快最有效的手段，手术治疗能彻底清除腹腔内的渗出物，安全可行[5]。尤其是随着科技的不断发展，腹腔镜被广泛的使用在临床上，腹腔镜下行胃肠修补术具有创伤小、恢复快的优点，受到了广大群众的欢迎和认可。除此之外需要注意的是存在胃溃疡史的患者，不要把穿孔症状当成溃疡反应，一旦延误治疗，造成穿孔面积扩大，对给患者的生命带来严重威胁。一般情况下，在胃肠穿孔早期，肠道内残留的食物会减缓肠管蠕动，患者不会有腹痛反应，当肠道蠕动加快时，就会产生明显的腹痛反应，这种现象使该阶段很容易造成误诊或漏诊，因此，在诊断时通常采取将病史咨询、临床观察以及影像学检查相结合进行综合性诊断。

本次研究结果显示，48例急性胃肠穿孔患者中有10例患者有胃溃疡史，有38例急性胃肠穿孔患者不知道自己患有胃溃疡，主要表现为腹部疼痛、恶心等，X线检查膈下有游离气体。治疗后，48例急性胃肠穿孔患者有1例因自身原因导致穿孔感染而死亡，其余全部患者均治愈出院，在47例患者中发生切口感染的有1例，占2.13%，腹腔感染的有2例，占4.26%，经过对症治疗后均痊愈。由此可见术后容易发生感染，因此，予以患者必要的护理干预能有效的降低感染的发生率，提高患者的生活质量。结合上述观点，我们进行综合性分析认为急性胃肠穿孔具有起病急、发展快的特点，及时有效的诊断和治疗能提高治愈率，减少不良反应，减轻对患者的生命安全的威胁，在临床具有重要的意义。

[1] 呷瓦扎巴.急性胃肠穿孔76例诊治体会[J].中国临床新医学,2013, 15(11):1089-1091.

[2] 王明明.急性胃穿孔患者的诊断及其治疗方法的探讨[J].医学理论与实践,2014,17(8):1039-1040.

[3] 黄志力,苏标,熊沾麟.急性胃肠穿孔的诊治体会[J].吉林医学,2014, 18(15):3330-3331.

[4] 邱志泽,毛文利,熊大芾,等.38例急性胃肠穿孔急诊的治疗体会[J].海南医学,2011,32(7):82-83.

[5] 艾比不拉•马木提.急性胃肠穿孔急诊的治疗体会[J].中国社区医师(医学专业),2012,16(18):165-166.

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1671-8194（2015）30-0055-02