急诊内科患者昏迷的原因及临床诊治探讨

林成实

（厦门大学附属福州市第二医院，福建 福州 350000）

急诊内科患者昏迷的原因及临床诊治探讨

林成实

（厦门大学附属福州市第二医院，福建 福州 350000）

目的 分析研究急诊内科患者昏迷原因，并且探讨其临床诊治的有效措施。方法 选取本院急诊内科于2011年2月至2013年2月收治的180例昏迷患者作为研究对象，其中，男性患者116例，女性患者64例，分析并总结患者昏迷原因和有效的临床诊治措施。结果 在本院急诊内科所收治的180例昏迷患者中，50例（27.78%）患者属于急性脑血栓，38例（21.11%）患者属于有机磷中毒，17例（9.44%）患者属于急性酒精中毒，19例（10.56%）的患者属于呼吸系统疾病。结论 积极地对急诊内科患者的昏迷原因进行询问，常规地对住院患者进行血尿检查以及患者的全身检查，可降低患者的昏迷概率，并且可有效提高昏迷的治疗效率。

急诊内科；昏迷愿意；临床诊治

临床中，许多重症患者的症状之一便为昏迷，诸多原因可导致昏迷，并且该类患者的病情可能发展较快，从而给临床准确的诊断与治疗增加难度；若在没有充分了解患者病情或者昏迷原因的情况下进行治疗，易导致误诊，从而耽误患者的及时治疗。经研究表明，约有5%的急诊内科患者处于昏迷状态，神经活动收到抑制就会发生昏迷，患者一旦进行昏迷状态，对外界刺激无反应，并失去意识。在急诊内科中，如何准确判断患者昏迷原因是一个重点内容，为了有效提高患者昏迷的治疗效果并且有效降低昏迷患者的病死率，笔者选取了本院急诊内科收治的180例昏迷患者进行研究，具体情况如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取本院急诊内科于2011年2月至2013年2月收治的180例昏迷患者作为研究对象，其中男性患者116例，女性患者64例，患者的年龄处于24～87岁，平均年龄为（50.2±13.2）岁。在患者住院后，结合昏迷判定标准对患者进行初步的诊断，诊断结果为：34例重度昏迷患者，78例中度昏迷患者，68例轻度昏迷患者，经询问了解，所有昏迷患者中，昏迷时间最短者为4 h，昏迷时间最长者为21 h。

1.2伴随症状：68例患者昏迷同时伴随呕吐或者肢体偏瘫，54例患者伴随发热，20例患者单纯呕吐，10例患者伴随抽搐，12例患者伴随瞳孔缩小，8例患者伴随瞳孔扩大，8例患者伴随瞳孔不等大，10例患者伴随呼吸异味等。

1.3诊断和治疗方法：患者昏迷住院后，安排特定的医护人员对患者的体征以及病情状况进行密切地观察，若发现存在异常，需立即想负责医师汇报；并构建静脉通道，向患者及时注射营养液，准确纠正其电解质的平衡状况；对于由于中毒所引起昏迷的患者，应在第一时间内对患者进行洗胃。在对患者进行完初步的诊断检查后，积极询问患者家属以了解患者病史以患者昏迷前的体征状况，同时，还需了解患者平时的运动以及饮食状况等，然后以询问得到的信息为基础对患者再进行进一步的检查，检查项目主要包括：肝脏、肾功能的检查、X线检查、血常规检查、尿常规检查等，并将患者的病情诊断与相关检查结果结合。对于暂时性失去呼吸或者心跳的患者，及时采取心肺复苏的急救措施，并对患者进行机械通气；对于患有血脑疾病的患者，及时给予营养细胞或者脱水的治疗方式。总而言之，对于不同患者的不同病情，采取最佳的抢救措施[2]。

2　结 果

在急诊内科收治的180例昏迷患者中，昏迷的主要原因及其所占比例如下：50例脑血管疾病患者（27.78%），63例急性中毒患者，其中38例患者属于有机磷中毒（21.11%），17例患者属于急性酒精中毒（9.44%）；19例患者属于呼吸系统疾病（10.56%），15例患者属于肺部疾病（8.33%）；此外，另有33例患者昏迷原因不明（18.33%）。在死亡的昏迷患者之中，有高达一半的患者属于脑血管疾病，由于中毒而死亡的患者也占有较大比例。在180例昏迷患者中，经过准确的诊断以及恰当的抢救措施后，生命体征开始恢复，并且最终痊愈出院的患者有165例，即91.67%的患者通过治疗得到康复，经抢救无效最终死亡的患者有8例（4.44%），在抢救期间内死亡的患者有7例（3.89%）。

3　讨 论

昏迷的定义为患者的意识内容、觉醒状态以及身体运动等功能处于完全丧失的一种状态。患者在处于昏迷状态时，大脑对外界的变化或者刺激无任何反应，这种现象主要是由大脑相关器官功能发生损伤而导致的。对于昏迷患者，分秒必争。老年患者可常常伴有高血压、糖尿病、冠心病等的疾病。脑出血患者主要伴有的临床表现为抽搐、呕吐、瞳孔改变以及血压的变化等。急性中毒的患者多具有较为明显的毒物接触史或者中毒病史，并伴随典型的中毒表现。低血糖昏迷患者、糖尿病非酮症高渗昏迷患者、糖尿病酮症酸中毒昏迷患者需及时对其血糖进行监测，并进行判断。在对患者进行急诊内科昏迷诊断时需主要注意以下两点：①严密观察患者的生命体征，并且相关人员必须对患者的尿量变化进行详细记录，针对患者的病情，还可采用心电测试仪对患者的体征进行监测；②及时向昏迷的患者提供氧气，若患者呼吸始终较为困难，应及时将患者的气管切开或者采用插管的方式来提供氧气，另外，还应及时处理患者体腔内或者呼吸道内的分泌物以保持患者的呼吸通畅，为方便清理，应将患者头部朝向一侧，这样既有利于分泌物的清理又可促进患者的呼吸。

对于急诊内科昏迷患者，医护人员做出正确判断，并采用合理地抢救措施，及时向患者家属进行昏迷原因的询问，常规的血尿检查、X线检查等身体的全方位检查，有利于提高诊断的准确率，从而降低患者昏迷概率，提高治疗效果。

[1] 何昌茂.536例昏迷病人内科急诊抢救回顾性分析及探讨[J].河北医学,2011,17(6):122-124.

[2] 黄强,戴伟民,揭园庆,等.重型颅脑损伤昏迷患者持续右正中神经刺激促进复苏的临床研究[J].中国临床神经科学,2011,19(3): 233-235.

R256.24

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1671-8194（2015）30-0053-01