输尿管镜治疗上尿路结石的临床体会

姚云龙

（铁煤集团总医院，辽宁 铁岭 112000）

输尿管镜治疗上尿路结石的临床体会

姚云龙

（铁煤集团总医院，辽宁 铁岭 112000）

目的 对输尿管镜治疗上尿路结石的临床效果进行研究，并总结治疗体会。方法 选取于2014年3月至2015年1月在我院接受治疗的39例上尿路结石患者，所有患者均采用输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗，对患者的临床资料以及手术资料进行回顾性分析。结果 本组的39例患者中痊愈29例，显效9例，无效1例，治疗总有效率为97.4%；手术中无麻醉意外案例，也无术后继发性感染并发症案例。结论 输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石具有十分显著的临床效果，具有创伤小、疗效好、时间短、继发性感染并发症发生率低等诸多优点，值得在临床实践中进行推广应用。

输尿管镜；治疗；上尿路结石

上尿路结石指的是肾和输尿管结石，主要以疼痛和血尿为主要的临床症状。该病的严重程度与结石的部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等因素有着密切的关系[1]。目前临床上对上尿路结石的治疗方法呈现多样化，为研究输尿管镜治疗上尿路结石的临床效果，本文选取于2014年3月至2015年1月在我院接受治疗的39例上尿路结石患者的手术资料进行回顾性分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取于2014年3月至2015年1月在我院接受治疗的39例上尿路结石患者作为本次的研究对象，所有患者均经过B超、CT或者静脉肾盂造影等确定均符合上尿路结石的相关诊断标准，其中有男性患者22例，女性患者17例；年龄26～65岁，平均年龄为（48.9±5.6）岁；本组的39例上尿路结石患者中有28例输尿管中下段结石，11例上段结石。病例纳入标准：患者神志清楚，没有严重的合并症，并且双肾和输尿管发育正常；本次研究均在患者以及患者家属同意的情况下进行。病例排除标准：患者有严重的心理疾病或精神方面的基本；患者双肾和输尿管发育异常；患者肾功能异常并且不配合医师治疗。

1.2方法：本组的39例上尿路结石患者均采用输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗：术前对患者进行急查尿路B超和摄KUB检查来对患者的病情进行来全面、详细的了解。手术中使用的输卵管镜为7.5硬质输尿管镜（Storz公司生产）；德国钬激光系统的外经为365 μm。麻醉方式选用复合静脉麻醉或者持续性硬脊膜外腔麻醉，待麻醉生效后取膀胱截石位对患者进行手术治疗。将输尿管镜自尿道外口插入至膀胱，然后采用液压灌注泵进行辅助在F3输尿管导管的引导下进行将输尿管镜置入患者的体内。如果是输尿管口狭窄的患者，则可以将镜体旋转然后将管口上沿或侧沿用导管轻轻挑起，将患者的输尿管腔充分暴露后沿着导线缓慢推进，要注意在进境过程中对输尿管管腔及引导物等进行清晰的观察。根据患者的实际情况来对液体灌注压进行调整。发现结石时，如果存在息肉致输尿管狭窄的情况，可以进行扩张后再采用钬激光机将结石击碎，手术结束后常规留置双“J”管。

1.3疗效标准。痊愈：患者血尿等临床症状、体征完全消失，无疼痛感，复查腹部平片或B超显示无结石残留；显效：患者血尿等临床症状、体征显著改善，疼痛减轻，复查腹部平片或B超显示无结石残留；无效：患者疼痛感和血尿等临床症状、体征变化不大，体内还留有残石。治疗总有效率（%）=（痊愈例数+显效例数）/总患者人数×100%。

1.4统计学分析：对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结 果

经过手术治疗后，本组的39例上尿路结石患者中痊愈29例（痊愈率为74.4%），显效9例（显效率为23.1%），无效1例（无效率为2.6%），则治疗总有效率为97.4%。其中无效的1例患者主要是由于结石过硬所致；手术中无麻醉意外案例，也无术后继发性感染并发症案例。

3　讨 论

上尿路结石是临床上一种较为常见的多发病，不仅严重影响了患者的生活治疗，病情严重时甚至会威胁到患者的生命安全。上尿路结石是因为患者的尿中缺乏抑制晶体形成的物质，但是患者尿道中的结石晶体中的盐类出现了超饱和状态而出现了核基质所导致的。对于上尿路结石患者一定要尽早治疗，并且选择一种有效的治疗方式对提高治愈率有着十分重要的临床意义和作用。临床上常用的开刀取石的传统的手术会给患者带来较大的创伤，并且传统手术的术后大出血和肾皮质撕裂等严重的并发症发生率较高，不仅会导致患者肾功能异常而且对预后也有严重的影响。目前治疗上尿路结石的医疗技术中输尿管镜下钬激光碎石术是一种新型的高效腔内碎石技术，大大弥补了传统开发手术的不足。这种手术方法不需要开刀取石，主要是通过发射钬激光来进行碎石，然后再使用鳄嘴钳将碎石取出或用水冲出。通过输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗，不仅能够有效地将患者体内的结石全部排出体外，还能够对热效应进行避免。输尿管镜下钬激光碎石术不仅对患者的创伤较小，并且患者术后没有严重的并发症，术后恢复快，能够大大缩短患者的住院时间。

在本次研究中，采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗的39例患者中痊愈29例，显效9例，无效1例，治疗总有效率为97.4%；手术中无麻醉意外案例，也无术后继发性感染并发症案例。综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石具有十分显著的临床效果，具有创伤小、疗效好、时间短、继发性感染并发症发生率低等诸多优点，对提高患者的生活质量具有极其重要的临床作用和意义，值得在临床实践中进行推广应用。

[1] 程文,马宏青,高建平,等.674例经皮肾镜及输尿管镜治疗上尿路结石的临床分析[J].医学研究生学报,2010,23(8):837-838.

R693.4

B

1671-8194（2015）30-0045-01