205例广西乙型肝炎肝硬化患者的中医体质规律研究

王娜 毛德文 陈小明 龙富立 唐农

广西中医药大学第一附属医院肝病科，广西南宁530023

205例广西乙型肝炎肝硬化患者的中医体质规律研究

王娜 毛德文 陈小明 龙富立 唐农

广西中医药大学第一附属医院肝病科，广西南宁530023

目的通过观察乙肝肝硬化患者体质量表得分情况，探讨其中医体质规律。方法采用问卷调查的方法，以王琦的《中医体质分类与判定表》为标准，对205例乙肝肝硬化患者进行体质调查及中医体质判定。结果205例广西乙肝肝硬化患者的中医体质类型以痰湿质、阳虚质、气郁质、气虚质的比重最大；其次是湿热质、血瘀质、阴虚质；而平和质、特禀质所占比例较少。乙肝肝硬化男性患者中医体质类型以痰湿质、阳虚质多见，而女性患者以气郁质、痰湿质、气虚质较为多见。失代偿期肝硬化患者阳虚体质和气虚体质分值均明显高于代偿期肝硬化患者，而代偿期肝硬化患者气郁体质和痰湿体质分值高于失代偿期肝硬化患者，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。结论乙肝肝硬化患者中医体质类型分布主要以痰湿体质、阳虚体质、气郁体质、气虚体质较为多见；并且性别之间各有偏重。乙肝肝硬化代偿期患者以痰湿体质、气郁体质多见，乙肝肝硬化失代偿期患者以阳虚体质、气虚体质多见，随着病情的加重，阳虚体质、气虚体质愈发明显。

乙型肝炎；肝硬化；中医体质

乙型肝炎是我国流行的主要传染病之一，若失治或者误治，极易发展成肝硬化、甚至肝癌。乙型肝炎肝硬化是指在感染乙型肝炎病毒（HBV）的基础上，经过长期的慢性炎症过程演变而来，它是慢性乙型肝炎发展的晚期阶段。乙肝肝硬化在所有肝硬化患者中占了绝大多数。乙肝肝硬化临床上常起病隐匿，病程发展缓慢，晚期常出现多种并发症。中医体质学说是中医理论的基本内容，体质的差异可以决定疾病的发生、发展、转变及预后。本研究依据中医体质分类判定量表，对乙肝肝硬化患者进行体质调查，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

205例患者均为2013年1月～2014年4月在广西中医药大学第一附属医院肝病科住院患者，诊断符合中华医学会肝病学分会和感染病学分会2010年制订的《慢性乙型肝炎的诊断标准》［1］。其中男114例，女91例，年龄最大78岁，最小为24岁，平均（45.6±5.1）岁。

1.2 中医体质判定及分类

中医体质判定及分类依据《中医体质学》［2］分类判定标准，根据形体、发病、心理、适应能力等多项指标，将中医体质类型分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质等9种基本类型。将符合诊断标准的患者进行量表数据收集，结合患者自身情况，逐项回答判定表内的所有问题，各个问题均按5级评分，通过计算原始得分和转化分，原始分=所有条目的分数之和，转化分数=［（原始分-条目数）/（条目数×4）］×100，依据以下评分标准，判定不同的体质类型，见表1。

1.3 调查方法

记录患者的一般情况，其中包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、生活习惯、饮食嗜好、发病情况、既往病史等。采用问卷调查方式，在患者签署知情同意书的情况下进行中医体质调查，并根据调查结果计算得分，判定患者中医体质。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乙型肝炎肝硬化患者中医体质大致分布概括

205例乙型肝炎肝硬化患者的中医体质类型以痰湿质、阳虚质、气郁质、气虚质的比重最大，其次是湿热质、阴虚质、血瘀质，而平和质、特禀质所占比例较少。见表2。

2.2 乙型肝炎肝硬化患者中医体质类型与性别的关系

乙型肝炎肝硬化男性患者中医体质类型以痰湿体质、阳虚体质多见，而女性患者以气郁体质、痰湿体质、气虚体质较为多见。见表3。

2.3 乙型肝炎肝硬化患者体质类型与病情轻重的关系

根据乙型肝炎肝硬化疾病进展，分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化，比较两组患者体质得分。失代偿期肝硬化患者阳虚体质和气虚体质分值均明显高于代偿期肝硬化患者（P＜0.01），而代偿期肝硬化患者气郁体质和痰湿体质分值高于失代偿期肝硬化患者，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。见表4。

表4 不同体质在代偿期肝硬化与失代偿期肝硬化得分比较

体质类型例数代偿期肝硬化体质分值例数失代偿期肝硬化体质分值P值平和体质气虚体质阳虚体质阴虚体质痰湿体质湿热体质血瘀体质气郁体质特禀体质2 7 1 1 2 7 3 7 9 7 2 19 35 7 16 3 1 19.46±9.41 26.78±18.34 20.53±14.71 24.75±16.44 45.41±24.53 21.03±13.67 32.22±14.14 47.59±23.14 18.26±10.05 7 5 9 1 20.56±10.28 51.26±22.23 53.19±24.66 27.20±18.33 28.77±26.62 22.36±11.74 34.03±15.77 30.17±14.25 17.56±9.77 0.646 0.000 0.000 0.093 0.000 0.141 0.267 0.014 0.412

3 讨论

乙肝肝硬化属于中医学“积聚”、“鼓胀”范畴，中医学认为本病是指正气亏虚、脏腑失和、气滞血瘀，引发腹内结块，或痛或胀的一种病证。《灵枢》有云：“人之善病肠中积聚者……，积聚乃伤。”《难经·五十五难》指出：“积者五脏所生，六腑所成则为聚者。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所始终，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下无处留止，其痛无常处。”《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》进一步说明：“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时。”积聚的发生，多因情志失调，饮食所伤，寒邪内犯，及他病之后，肝脾受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内结而成。情志所伤者，多有情志抑郁，肝气不疏，脏腑失和，脉络受阻，而致血行不畅，气滞血瘀，日积月累，形成积聚。饮食不节者，饥饱失宜，或嗜食肥甘厚腻生冷之品，脾胃受损，脾失健运，水谷精微不布，气机壅滞，则成聚证。另有寒邪入侵，脾阳不运，湿痰内聚，阻滞气机，气血瘀滞，积聚乃成。黄疸病后，湿浊留恋，气血蕴结，脉络痹阻，气血凝结，发为积聚。本病初期，气滞血瘀，邪气壅实，正气未虚，病机性质多属实；久病之后，病势较深，正气耗伤，转为虚实夹杂之证。病至后期，气血衰少，体质羸弱，则往往转为正虚为主。

现代中医学认为，乙肝病毒是一种湿热疫毒，可以抑制人体的阳气，深入营血和脏腑经络，专攻肝脏，导致湿热蕴结于肝胆［3］，肝病及脾，脾失健运，脾为生痰之源，从而导致痰湿互结，故乙肝肝硬化患者痰湿体质多见。肝主疏泄，调情志，喜调达而恶抑郁，肝脏患病，肝气不疏，故气郁体质的人容易患乙肝肝硬化，多表现为肝郁脾虚。王文彦教授指出肝硬化的中心环节是肝郁脾虚，早中晚期都以肝郁脾虚为主线，中间夹杂着气滞血阻、瘀血内结、肝脾肾俱虚，气血水代谢失调［4］。国内相关学者也同样表达了类似的观点，认为“郁为肝病之本”，肝硬化一般病程较长，病情相对比较复杂，通常不止单纯一个证型，但仍以肝郁脾虚为主线，夹杂湿热、血瘀等不同证型［5-7］。乙肝肝硬化患者多病程长，久病必虚。阳虚体质是人体阳气不足，以虚寒现象为主要特征的体质状态［8］。赵国桢等［9］认为乙肝所致虚证多在脾肾，并且以阳虚为主，实邪为湿，病机为湿邪伤及脾肾之阳。王琦等［10-11］研究表明阳虚体质易表现为免疫功能的紊乱及下降，乙肝病毒感染容易抑制机体的免疫功能，削弱人体的正气，故阳虚体质、气虚体质亦是本病的常见中医体质。本次研究结果表明，随着乙肝肝硬化病情的发展，由代偿期肝硬化进展到失代偿期肝硬化，可出现消化道出血、肝性脑病、腹水等严重并发症，表明机体的抗病能力和防御功能日趋低下，即气虚和阳虚越发明显。这可能跟广西地处亚热带地区，夏季漫长，大多数人长时间依赖空调、嗜食冷饮、常喝凉茶等容易损伤人体阳气的行为密切相关。

中医体质是以中医理论为指导，以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素，从而制订防治原则，选择相应的治疗、预防、养生保健方法，是“因人制宜”、“辨体施膳”干预的前提，是中医“治未病”的关键项目［12-14］。中医体质学认为，中医体质与疾病具有密切相关性，体质基础孕育着许多相关疾病的发生，体质状态决定发病与否以及发病的倾向性［15-20］。中医体质在不同的系统疾病中均能有不同的表现，比如朱燕波等［21］将中医体质应用于高血压患者的体质分类，结果发现最容易发生原发性高血压的中医体质类型分别是痰湿型、阴虚质型和气虚质型；研究结果启示针对不同患者的中医体质类型，可以有效地指导高血压病的防治，在把握体质的基础上，了解疾病变化发生发展的内在规律，在临床实践中，针对高血压病治疗，我们可以在化痰祛湿、益气、养阴降火等方面有所适当的应用，通过在本质上改善患者的体质，既可以更好地治疗高血压病患者，也可以更好地发挥“治未病”的思想，体现出中医治病求本、防患于未然的思想理念，从根本上改善相对偏颇的中医体质，对预防高血压的发生和发展具有良好的作用。翁顺珠等［22］研究体质与慢性胃病之间的关系，结果发现通过总结国内有关学者研究，通过体质辨证可科学地总结出慢性胃病的病位及病性分布规律，可以更加直接、科学、准确地反映出慢性胃病的本质病变规律，值得临床推广应用。潘朝锌等［23］调查冠心病患者中医体质类型发现，瘀血质、痰湿质多见于冠脉血栓形成组。

本研究结果提示，痰湿体质、阳虚体质、气郁体质、气虚体质是乙型肝炎肝硬化患者的主要体质类型，并且男性与女性之间各有偏重，随着乙型肝炎肝硬化病情的加重，阳虚体质、气虚体质愈发明显。本研究从宏观角度揭示了乙肝肝硬化中医体质规律，加深了对乙肝肝硬化患者机体整体状态的认知。通过对乙肝肝硬化体质差异的认识，可进一步完善乙肝肝硬化中医个性化的治疗方案，籍以提高本病的临床疗效。本次研究结果中有可能存在的一定的主观因素，故尚需对乙肝肝硬化患者体质特征及其影响因素做更为深入和更大样本的调查研究。

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Research on the rules of traditional Chinese medical constitution in 205 patients with hepatitis B cirrhosis in Guangxi Zhuang Autonomous Region

WANG NaMAO DewenCHEN XiaomingLONG FuliTANG Nong
Department of Hepatology,the First Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning530023,China

ObjectiveTo explore the rules of traditional Chinese medical constitution,through observing the scores of constitution scale of patients with hepatitis B cirrhosis.MethodsThe questionnaire survey was used,A Scale for Classification and Determination of Traditional Chinese Medical Constitutionsby Wang Qi was taken as standard,205 patients with hepatitis B cirrhosis were conducted to investigate the constitution and determine their patterns of traditional Chinese medical constitution.ResultsOverall,in 205 patients with hepatitis B cirrhosis in Guangxi Zhuang Autonomous Region,the most frequently identified patterns were phlegm-dampness,yang deficiency,qi movement stagnation,and qi deficiency,followed by dampness-heat,yin deficiency,and blood stasis,the least commonly detected patterns were the gentle constitution and the special endowment constitution.In men with hepatitis B cirrhosis,phlegmdampness and yang deficiency were the main patterns.Women with hepatitis B cirrhosis were more likely to have qi movement stagnation,phlegm-dampness,or qi deficiency.The scores of yang deficiency pattern and qi deficiency pattern in patients with decompensated cirrhosis were much higher than those of patients with compensated cirrhosis, while the scores of qi movement stagnation pattern and phlegm-dampness pattern in patients with compensated cirrhosis were much higher than those of patients with decompensated cirrhosism,the differences were statistically significant (P＜0.01 orP＜0.05).ConclusionThe distribution of traditional Chinese medical constitution in patients with hepatitis B cirrhosis are mainly involved in phlegm-dampness,yang deficiency,qi movement stagnation,and qi deficiency, and those patterns vary differently between men and women.Moreover,the phlegm-dampness pattern and qi movement stagnation pattern are more often seen in patients with compensated cirrhosis;the yang deficiency pattern and qi deficiency pattern are more likely to be identified in patients with decompensated cirrhosis,and the yang deficiency pattern and qi deficiency pattern appear to become more obvious with the deterioration of the illness.

Hepatitis B;Cirrhosis;Traditional Chinese medical constitution

R575.2［

］A［

］1673-7210（2015）04（a）-0118-04

2014-11-12本文编辑：张瑜杰）

广西高等学校高水平创新团队及卓越学者计划项目（桂教人［2014］49号）。

唐农（1962-），男，教授，医学博士，博士生导师；研究方向：扶阳学术流派整理与研究。