顺行法胃大部切除在胃癌手术中的应用效果观察

孙耀双

（辽宁省阜新市第二人民医院（妇产医院）肿瘤科，辽宁 阜新 123000）

顺行法胃大部切除在胃癌手术中的应用效果观察

孙耀双

（辽宁省阜新市第二人民医院（妇产医院）肿瘤科，辽宁 阜新 123000）

目的 分析研究顺行法胃大部切除在胃癌手术中的应用效果。方法 随机选取2012年4月至2014年5月于本院就诊的60例胃癌患者作为研究对象，所有患者均进行顺行法胃大部切除术，对本组患者的治疗效果以及术后不良反应发生情况进行总结。结果 本组60例患者中34例行根治性胃切除术，23例行姑息性胃切除术，3例患者行胰十二指肠切除术，平均清扫淋巴结（23.4±1.4）枚；除1例术后因胰漏死亡外，所有患者经手术治疗后临床症状均有明显好转；本次研究中共6例患者出现术后不良反应（10.0%），其中3例患者切口感染、2例患者肺部感染、1例患者吻合口狭窄、1例患者腹腔出血。结论 顺行法胃大部切除术治疗胃癌具有一定的临床疗效，其可在一定程度上降低手术对病变的刺激，且符合外科无瘤手术操作以及无触摸胃癌根治术的基本原则，故具有临床推广应用价值。

顺行法胃大部切除；胃癌；临床效果

胃癌是临床上常见的癌症类型，其不但为患者的日常生活带来重大影响，同时也对患者的生命安全形成了一定威胁。根治性胃癌切除术是包括切除病变器官，对胃部周围的淋巴结进行彻底清扫，并对消化道进行合理重建的手术方式。现如今胃部切除术在临床上主要有自下而上的逆行切除术以及自上而下的顺行切除术，大量研究结果显示顺行切除术具有一定的临床应用疗效［1］。本次研究将就随机选取2012年4月至2014年5月于本院就诊的60例胃癌患者作为研究对象，分析研究顺行法胃大部切除在胃癌手术中的应用效果，现将分析结果总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机选取2012年4月至2014年5月于本院就诊的60例胃癌患者作为研究对象，所有患者均符合胃癌的诊断标准；其中男性患者32例，女性患者28例；患者年龄39～78岁，平均年龄（57.3±2.1）岁；其中36例为分化性癌，24例为未分化型癌；其中13例处于膨胀型生长，47例属于浸润型生长；所有患者及其家属均知晓本次研究目的，其均为自愿参与本次研究并签署知情同意书。

1.2方法：所有患者均行全身麻醉，均于上腹正中切口，并进行常规切口保护、探查。肿瘤浆膜面封闭以及结扎胃周4条回流静脉，切除左半大网膜及部分脾胃韧带，确定胃大弯侧切断点；显露肝胃韧带、打开胃胰皱襞，清扫淋巴结，除2例患者行BillrothⅠ式吻合之外，其余所有患者均以改良BillrothⅡ式（或Roux-en-Y）进行消化道重建。

2　结 果

本组60例患者中34例行根治性胃切除术，23例行姑息性胃切除术，3例患者行胰十二指肠切除术，平均清扫淋巴结（23.4±1.4）枚；除1例术后因胰漏死亡外，所有患者经手术治疗后临床症状均有明显好转；本次研究中共6例患者出现术后不良反应（10.0%），其中3例患者切口感染、2例患者肺部感染、1例患者吻合口狭窄、1例患者腹腔出血。

3　讨 论

胃癌是生长于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，据相关研究显示该病症的发病概率在所有恶性肿瘤中位居第3位，其在消化道恶性肿瘤中的发病率最高［2］。由此可见该病症已经成为了威胁人类健康的常见疾病。手术治疗是目前临床上治疗胃癌最为有效的方式之一，早期胃癌患者的治疗效果较好，但长期以来胃癌的发现一般较晚，故临床上手术治疗效果欠佳，因此加大对早期胃癌患者的检出概率，是提高胃癌患者生存概率重要途径。

彻底清除病灶以及受浸润的其他脏器、淋巴结是根治性切除术的基本要求，其也是可能达到治愈效果的主要方式。近年来，临床医学上关于胃切除的范围有了近乎一致的结论，即切除位置要求离肉眼可见的肿瘤边缘至少5 cm，远端癌应切除十二指肠第一部分的3～4 cm，近端则应切除食管下端的3～4 cm［3-4］。

顺行法胃大部切除术的最大优点就是可以降低手术对于病变的刺激，从健康的组织进行手术，在不刺激病变位置的前提下，迅速分离病变组织与健康组织。另一方面笔者通过本次研究也验证了顺行法胃大部切除术十分符合外科无瘤手术以及无触摸胃癌根治术基本原则这一概论。该项研究结果证明该手术可以在一定程度上降低切缘的癌残留以及癌细胞种植。而在早期切断胃左血管也在一定程度上阻止了瘤细胞通过该通道向其他位置转移。从本次研究结果中笔者得到以下几点心得体会：①因为胃癌会通过浸润转移等形式累及其他临近器官，故行根治性联合脏器切除术具有较好疗效。②因为术中肉眼并不能准确判断肿瘤的浸润范围，故在行联合脏器切除术时最好进行术中组织病理学检测。③利用闭合器闭锁近侧残胃，重建消化道时再开放胃大弯侧，术中利用常规蒸馏水灌洗腹腔，可在一定程度上避免术野污染。

综上所述，顺行法胃大部切除术治疗胃癌具有一定的临床疗效，其可在一定程度上降低手术对病变的刺激，且符合外科无瘤手术操作以及无触摸胃癌根治术的基本原则，故具有临床推广应用价值。

参考资料

［1］万远廉，刘玉村，汤坚强，等.脏器联合切除治疗T4期胃癌69例分析［J］.中华外科杂志，2013，42（8）：594-596.

［2］詹文华，张一楚.胰十二指肠切除术在进展期胃癌中的应用［J］.中国实用外科杂志，2012，21（7）：398-400.

［3］尹浩然，陈军，朱正纲.远端胃癌根治术的手术方法及要点［J］.中国现代手术学杂志，2013，6（2）：101-104.

［4］詹利永，蒋红钢，陆伯豪，等.顺行法胃大部切除术在胃癌手术中的应用［J］.浙江临床医学，2012，7（5）：467-468.

The Effect Observation of Antegrade Approach Gastrectomy in Gastric Surgery

SUN Yao-shuang
（Department of Oncology，Fuxin Second People's Hospital（Obstetrics and Gynecology Hospital），Fuxin 123000，China）

Objective To analyze the method of anterograde stomach mostly application effect in gastric cancer surgery. Methods Randomly selected from April 2012 to May 2014 in 60 cases of gastric cancer patients in our hospital as the research object，all patients were suitable method most of gastric resection，the treatment effect of the patients and summarize the postoperative adverse reactions occur. Results All 60 patients，34 underwent radical gastrectomy，23 underwent palliative gastrectomy，3 patients of pancreaticoduodenal resection，average cleaning the lymph nodes （23.4±1.4）；Except 1 case of postoperative death from pancreatic leakage，all of the patients after surgical treatment of the clinical symptoms were improved obviously；The study of the communist party of postoperative adverse reactions observed in 6 patients （10.0%），3 patients were treated by incision infection，2 patients with pulmonary infection，1 case of anastomotic stenosis，1 case of patients with abdominal bleeding. Conclusion Anterograde method most of gastric resection in the treatment of gastric cancer has certain curative effect，to some extent，it can reduce the operation of pathological changes of stimuli，and conform to the surgical diseasefree and without touching the basic principles of gastric cancer radical operation，it has clinical application value.

Anterograde method most of gastric resection；Gastric cancer；Clinical effect

R735.2

B

1671-8194（2015）27-0001-02