门九章辨治慢性乙型肝炎的经验

贺文广 门九章

1.湖北中医药大学，武汉430065 2.山 西中医学院

门九章教授从事慢性乙型肝炎中医治疗及研究30余年，积累了丰富经验，针对其西医疾病中医治疗的特点，以辨病确立基础方，辨证调整基础方，取得较好疗效。现总结如下。

“辨病”把握疾病共性，创立基方

慢性乙型肝炎作为西医学疾病，其原因、病机的研究已有较大的进展。门九章教授运用中医理论诠释其西医机制，确立中医治法，选药组方治疗慢性乙型肝炎，疗效显著。①内因：西医学证实抗体缺乏是慢性乙型肝炎患者发病的内在原因；中医学认为“邪之所凑，其气必虚”。门九章教授分析该病乏力、纳差、腹胀的临床主症及抗体由抗原接触机体而后天产生的免疫学特点，认为抗体产生属中医“后天之本”脾脏的功能范畴：人体后天健旺，正气充足，抗原扰身，抗体自生，疾病未发先愈；人体后天素亏，正气不充，抗原扰身，抗体不生，疾病发而难愈。故慢性乙型肝炎的中医基本病机为脾阳不振。②外因：西医学明确乙型肝炎病毒侵袭是疾病发生发展的外在原因；中医学认为外邪侵袭是疾病发生的关键因素。门九章教授分析该病初期的外感表现及传染特点，认为乙型肝炎病毒属中医“疫疠毒邪”的范畴，且病初在表，此时若患者正气充足，配以祛邪解毒多易治愈，正所谓“正气存内，邪不可干”，此与西医初发急性肝炎转阴率较高相符；然疾病延误，毒侵络脉，邪毒留滞，缠绵难愈，是为慢性乙型肝炎，此时邪毒入络，寄留脏腑，正邪胶着，已非寒凉清解可以治愈，温阳健脾方为其要义［1］。

综合中西医两方面因素，门九章教授确立了慢性乙型肝炎的中医基本病机为“脾阳不振，邪毒滞络”，因机立法“温阳健脾，驱毒固络”，因法组方 “雄芍汤”：附子、生白芍、干姜、白术、茯苓、人参，加减治疗该病，疗效甚好。并且临床及动物实验也已证明该方有良好的抗肝纤维化、保护肝细胞、改善肝功能的作用［2］。此外，门九章教授强调“防病于未然”，主张积极防御，认同乙肝疫苗为相对成熟的医学治疗手段。

“辨证”寻找疾病个性，确立治方

西医对慢性乙型肝炎虽有相对成熟的病因、病机认识，但其抗病毒治疗的单一性无法适应慢性乙型肝炎病机的多变性，具体而言患者的体质、地域不同，发病时间、发病阶段不同，其发病特点各异，在把握疾病共性的基础上，注意其发病特点是治疗显效的关键。在脾阳不振病机的基础上，门九章教授将慢性乙型肝炎，根据其发病症状的差异又分为气滞、血瘀、水肿、黄疸四型。并根据其分型确立具体治法及临证方剂。

气滞病机：脾阳不振，邪毒伤肝，肝气郁滞。临床主症：胁痛、腹胀、乏力、纳差、舌淡、苔白、脉弦。治法：温阳健脾，疏肝理气。组方：逍遥散合雄芍汤加减。

血瘀病机：脾阳不振，统血无力，离经为瘀。临床主症：瘀斑、胁痛、乏力、纳差、舌青有瘀斑、苔白、脉弦。治法：温阳健脾，摄血散瘀。组方：雄芍汤合门氏活血汤加减。

水肿病机：脾阳不振，久病及肾，脾肾阳虚。临床主症：腹胀、水肿、尿少、身疲、纳差、舌淡胖、苔白腻、脉弦细。治法：健脾益肾，温阳利水。组方：雄芍汤送服济生肾气丸。

黄疸病机：黄疸之证多见于起病之初，慢性乙肝发生黄疸，一则系慢性乙肝发病日久，疾病进展，脾阳不振，内生寒湿，寒湿困脾。临床主症：黄疸、身疲、畏寒、纳差、便溏、舌暗、苔白、脉沉细。治法：温阳健脾，除湿退黄。组方：雄芍汤合茵陈术附汤加减［3］；一则系慢性肝炎急性发作，脾阳不振，湿邪困脾，邪毒化热，湿热交蒸，慢病急发。临床主症：纳差、恶心、呕吐、发热、心烦、尿黄赤。治法应联合方组，先以利湿解毒治其急，后以雄芍温阳收其功。治急之法可仿效关幼波辨证肝病经验［4］，兼有头身困重、便溏、舌苔白腻，脉弦滑者，湿重于热治当利湿为主，兼以清热，方选茵陈五苓散加减；兼见口渴、烦躁、舌苔黄腻、脉弦数，热重于湿治当清热为主，兼以利湿，方选茵陈蒿汤加减；若湿热并重，治当清热利湿解毒，方选茵陈栀子银花汤加减。

结语

中医的发展有待突破。门九章教授认为西医学发展很大程度上得益于现代科学的发展，如物理学、生物化学、基因学、动植物学、仿生学等；同样，将西医学成果融入中医学，丰富中医理论，拓展中医诊疗，增加临床用药亦是当代中医学发展的重要内容。

综合辨病辨证两方面因素，门九章教授认为脾阳不振为慢性乙型肝炎病机之本，气滞、血瘀、水肿、黄疸为慢性乙型肝炎病机之标，其治则应以温阳健脾治其本，行气、摄血、利水、退黄治其标。此外，门九章教授强调，一则“治病必求本”，故温阳健脾应贯穿该病治疗始终，即便标证已现，亦应慎用苦寒攻伐之品，若辨证当用，亦应中病即止；一则“急则治其标”，疾病发展变化多端，不可拘泥思维，治病虽应求本，但标证亦可危及生命，如该病血瘀之出血证，发病凶险，其治疗不可困于中医或西医，守于治本，当以救急为要。

［1］李孝波，邓晓鹏 .门九章教授诊治慢性肝病思路探析［J］.新中医，2010，42（11）：136－137.

［2］郝瑞春，门九章，李孝波，等 .健脾温阳法治疗慢性乙型肝炎肝纤维化临床研究［J］.上海中医药杂志，2011，45（3）：34－36.

［3］赵新泉 .茵陈术附汤加减治疗急性病毒性黄疸性肝炎［J］.中国现代医生，2007，45（13）：82.

［4］方南无，薜博瑜 .关幼波治疗肝病辨证方法刍议［J］.辽宁中医杂志，2010，37（4）：738－739.