宫腔镜下剖宫产术后瘢痕妊娠的处理

李 莉

（铁岭市中心医院，辽宁 铁岭 112000）

宫腔镜下剖宫产术后瘢痕妊娠的处理

李 莉

（铁岭市中心医院，辽宁 铁岭 112000）

目的 对宫腔镜下处理剖宫产术后瘢痕妊娠的临床效果进行研究。方法 选取于2013年2月至2014年8月在我院接受治疗的46例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，将患者随机分为两组对口服药物后行清宫术与宫腔镜手术的临床效果进行对照研究。结果 治疗组患者的临床疗效以及术中、术后指标情况均显著优于对照组，差异显著，治疗有统计学意义（P＜0.05）。结论 宫腔镜下处理剖宫产术后瘢痕妊娠具有创伤小，手术时间短，止血彻底，并发症少等十分显著的临床疗效，值得在临床中推广。

宫腔镜；剖宫产；瘢痕妊娠；处理

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠主要指的是行剖宫产术的患者再次妊娠，但绒毛、孕囊、胚胎等着床于往期剖宫产切口的瘢痕处，如果没有经过及时有效的治疗，有可能会导致阴道大出血、子宫破裂等危及生命的严重并发症[1]。为研究宫腔镜下处理剖宫产术后瘢痕妊娠的临床效果，本文选取于2013年2月至2014年8月我院收治的46例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者随机分为两组进行对照研究，并将研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取于2013年2月至2014年8月在我院接受治疗的46例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者作为本次的研究对象，所有患者均有剖宫产手术史与停经史，并且均经临床检查符合剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的相关诊断标准。患者年龄22～40岁，平均年龄（28.7±2.6）岁；孕次1～5次，平均孕次（3.4±1.2）次；停经时间38～76 d，平均停经（51.7±4.6）d；距上次剖宫产时间间隔9个月～8年，平均（3.2± 1.2）年。根据治疗方法的不同，采用随机数字表法将患者随机分为对照组和治疗组各23例患者，两组患者的一般资料比较，因为P＞0.05，两组差异较小，无统计学意义。

1.2方法

1.2.1对照组：对照组患者给予50毫克/次的米非司酮口服，2次/天，连续给药3 d后进行清宫术治疗：对患者采取截石位后进行常规冲洗消毒外阴以及阴道，用宫颈钳将宫颈上唇固定，然后沿着子宫体方向将探针送至子宫底部，对患者子宫大小进行了解。用宫颈扩张器对宫颈管进行扩张至可通过宫腔吸引器为止。将宫腔吸引器送入宫腔后，对妊娠处进行刮吸，待确定子宫内已经清空后手术结束。术后给予患者常规的抗生素预防感染。

1.2.2治疗组：治疗组患者给予宫腔镜手术进行治疗：术前给予患者50毫克/次的米非司酮口服，2次/天，连续给药3 d；在阴道超声指导下对患者进行腹部穿刺，靶向注射50 mg的甲氨蝶呤于妊娠囊内，当患者的血β-HCG水平降低超过50%时再对患者注射50 mg的甲氨蝶呤，当患者的血β-HCG水平降低超过80%后进行宫腔镜下病灶电切术。对患者采取膀胱截石位，进行常规麻醉以及消毒后，将电切功率设定为80 W、电凝功率设定为50 W。在超声监护下对患者的子宫及病灶等位置情况进行详细观察，利用宫颈扩张器对宫颈扩张后将宫腔镜置入，对患者的宫腔形态、妊娠病灶及其周边情况进行全面观察，采用环形电极将妊娠病灶剥离、切除，如果出现出血点则可以进行定点电凝止血；完全清除患者的妊娠组织后，对子宫壁妊娠物着床处的局部凹陷下缘及底部组织用环形电极进行修整，如果出现出血点则可以进行定点电凝止血。术后给予患者常规的抗生素预防感染。

1.3疗效标准：①临床疗效：显效：手术15 d内患者的临床症状、体征全部消失，阴道无流血，血β-HCG进行性下降至恢复正常；有效：手术30 d内达到上述效果；无效：手术后患者腹痛、阴道淋漓流血等症状没有改善，血β-HCG未恢复。治疗总有效率包括显效和有效。②对两组患者的手术时间、术中出血量、术后β-HCG水平降至正常时间、月经恢复正常时间以及住院时间等术中、术后指标情况进行记录并比较。

1.4统计学分析：对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者的临床疗效比较：对照组中10例显效，7例有效，6例无效，则治疗总有效率为73.9%；治疗组中17例显效，4例有效，2例无效，则治疗总有效率为91.3%，两组数据对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者的术中、术后指标情况比较：对照组患者的手术时间平均为（44.4±6.2）min，术中出血量平均为（121.2±21.2）mL，术后β-HCG水平降至正常时间平均为（41.5±12.5）d，月经恢复正常时间平均为（58.8±11.4）d，住院时间平均为（18.7±7.2）d；治疗组患者的手术时间平均为（25.8±3.5）min，术中出血量平均为（52.4 ±11.1）mL，术后β-HCG水平降至正常时间平均为（23.4±7.8）d，月经恢复正常时间平均为（35.5±7.4）d，住院时间平均为（12.8± 5.3）d，两组数据对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种较为严重的异位妊娠，也是一种最为常见的剖宫产术后并发症。随着医疗技术的不断发展以及人们对瘢痕妊娠认识的不断提高，宫腔镜手术已经成为临床治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的首选方法之一。在本次研究中，采用宫腔镜手术的治疗组患者的临床疗效以及术中、术后指标情况均显著优于采用对口服药物后行清宫术的对照组，差异显著，治疗有统计学意义（P＜0.05）。实践证明，宫腔镜下处理剖宫产术后瘢痕妊娠具有十分显著的临床疗效，不仅能够大大缩短手术持续时间以及减少术中出血量，还能促进患者术后恢复，缩短患者的住院时间，值得在临床中推广。

[1] 刘玉昆,刘颖琳,刘梅兰,等.宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用[J].中国妇幼保健,2014,22(1):146-147.

R719.8

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1671-8194（2015）32-0071-01