高血压病治疗的误区

卢敬芝

（吉林省吉林市职业病防治院，吉林 吉林 132011）

高血压病治疗的误区

卢敬芝

（吉林省吉林市职业病防治院，吉林 吉林 132011）

目的 探讨高血压形成的原因以及临床治疗高血压病存在的误区。方法 回顾分析我院1991年1月至2002年1月收治的高血压病例的临床资料，分析高血压形成原因和治疗中存在的误区。结果 严格执行医嘱及听医师分析与治疗的一组，好转为100%，患者中90%无并发症发生，10%发生了冠心病，心律失常等并发症。不听医师劝告，乱用药的病死率为50%。多数患者死于高血压的合并症脑出血，心肌梗死等疾病。结论 高血压病是人类疾病中无声的杀手，应该引起国人的高度重视。

高血压；治疗误区；并发症

高血压病是指未服用抗高血压药的情况下，非同日3次测量血压，血压均为收缩压≥140 mm Hg，和（或）舒张压≥90 mm Hg[1]。及有高血压病史，在服用抗高血压药物的情况下，血压测量正常，也可以诊断为高血压。高血压现在在我国呈逐年递增，1991年～2002年递增了27%。心脑血管病占人口病死率的首位。2002年世界健康报告指出[2]：高血压控制不理想的有700万，其中半数30岁以上的心血管病患者的得病原因是血压控制不理想。每年死于心脑血管病的患者大约为350万，占死亡人数的41%，大于癌症病死率。而引起心脑血管病的首要因素就是高血压。而且有好多高血压患者并不知道自己有高血压，或者明明知道自己有高血压，因为没有临床症状，比如“头晕，头痛”等，故而拒绝服降压药。从而造成了高血压治疗的误区。我们作为医师，有义务告知和教育患者走出高血压病的误区。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院1991年1月至2002年1月收治的高血压患者40例，其中男22例，女18例，平均年龄（60±12.5）岁。均为慢性高血压，血压控制不理想的患者。其中接受医师教育并积极配合治疗的一组，20例，称为治疗组。拒绝治疗不按时服降压药的一组，20例，称为非治疗组。非治疗组的患者虽然医师反复讲诉目前高血压病发病率高。高血压病的危害及高血压病引起合并症并且发生病死率高。但其应我行我素，不听教育，不按时服药。其中1例因血压200/160 mm Hg，但本人无症状，坚决拒绝服用降压药及降压治疗的针剂，私自回家，9 h后发生脑出血死亡。有2例不按时服药的高血压患者，因老年性便秘发生脑出血经治疗无效后死亡。2例因情绪激动发生心肌梗死死亡。

1.2方法：解读误区，耐心讲解高血压的危害，发病率高，病残率高，致死率高。为什么无症状血压高也得临床用药。不良生活习惯造成的危险因素[3]：食盐过重，吸烟，酗酒，缺乏运动，精神紧张，生活工作压力过大。指导患者放松心情，要有良好心态，低脂清淡饮食。教育患者健康的生活方式是治疗高血压的基石，合理使用降压药物是使血压达标及达到理想血压的关键。

1.3正确用药：血压≥180 mm Hg/110 mm Hg时，应该立即服药。I级2级高血压患者应该改善生活方式，适当运动，每日食盐6 g以下，忌烟限酒，每日白酒1两，红酒2两，啤酒一瓶。去除危象因素后，并监测血压1～3个月，血压如能降至正常，则可以不服药物。如果血压应≥140/90 mm Hg，则开始服用降压药物。指导患者正确用药，不要急于降压，应该缓慢达标，长期达标。从小剂量开始，用长效药为原则。2级以上高血压或高危患者应该联合用药，采用不同作用机制的药物联合。也要个体化治疗，根据患者的具体情况选择适合该患者的药物。

2　结 果

接受医师教育，严格接受健康的生活习惯，按时吃药的患者，血压达标20例，治愈率100%。不接受医师教育及治疗的，认为血压高但是自己无症状不需要吃药的，合并症出现46%，20例患者中死亡5例，病死率占40%。

3　讨 论

3.1无症状的高血压患者吃药的原因：高血压的并发症多，如脑出血，心肌梗死，冠心病，心律失常，左心衰竭。致死率高，占心脑血管疾病的41%[4]。多数患者都是在不知情的情况下急性发病。我国目前高血压发病率持续增长，已超过1亿，知晓率仅为26.6%[5]。所以35岁以上的人，应该开始监测血压，每年测量2次。2级以上的高血压应该在接受健康教育的基础上，去除了高血压的危险因素后，监测血压1～3个月后，如果血压正常可以不服用降压药。这是治疗高血压的首要原则，因为一旦服用降压药，基本上是终生服药。目前还没有保健药品或先进的科学仪器可以替代降压药物。

3.2知道自己有高血压后应该如何用药：患有高血压的患者往往急于求成。一种药没吃几天就换另一种药，这种频繁换药是错误的，而且开始就大剂量吃药也是错误的。快速降压使重要脏器供血不足，对肝、肾、血管都是一种损伤。血压平稳的长期的降至正常才是科学的，以8～12周降至正常为宜。吃药应该从小剂量开始，逐渐增量，最好用长效药物，让其24 h平稳降压。2级以上的高血压应该联合用药。对于高血压危象及顽固性高血压可以三联用药或者四联用药。三联用药要用不同作用机制的降压药。而且单一用药时要达到接近最大量才能确定一种药物到底有无降压作用。例如陪他乐克（琥珀酸美托洛尔缓释片）是一种即能减慢心率，又能降压抵抗左心衰竭的药物。它用于治疗高血压的剂量是100～200 mg，而临床上的药物剂量是25～50 mg。有的患者说我服用2片没有效果，服用4片效果也没有明显改善。如果是25 mg的陪他乐克，您服用的刚好是治疗高血压的最小剂量。单一用药，而且是最小剂量，血压自然很难达到理想的降压效果。本研究治疗组的患者中有服用硝苯地平缓释片联合依那普利的；缬沙坦联合陪他乐克的；也有缬沙坦联合氨氯地平的；阿托伐他丁联合依那普利的。大部分患者主诉，自己在家也服用这两样药，但是剂量不对。所以认为是药物无效，没吃几天又换成其他药物，结果换来换去总是不好，所以才来住院治疗。在我们精心的调整几次剂量后，均达到了理想血压。有效地预防了心脑血管病的发生。而那些不听医师劝阻，执意不服降压药的高血压患者，20例中就有5例先后死亡。所以高血压患者一定要注意危险因素引起的恶果。我院虽然是硅沉着病、中毒患者为主，但是合并高血压的患者很多，所以要时刻引起医师们的注意。

4　结 论

高血压的健康教育对高血压的治疗非常重要，首先一定要认清高血压的危害，减少高血压并发症的发生，坚持改善不良的生活习惯，合理膳食，以清淡饮食为主，少吃高脂饮食。适当运动，减肥，控制在70 kg以下。放松心情，平稳心态，勿急勿躁。学会正确监测血压，袖带不能过紧或者过松，以免血压比实际值高或者低。袖带边缘距离肘横纹2～3寸，以可以放进袖带内2手指为宜。去除危险因素，坚持长期合理用药，血压一定要将至正常140/90 mm Hg以下或者达到理想血压130/85 mm Hg。60岁以上的老年人可以降至150/90 mm Hg。

目前，还没有根治高血压的药物，健康教育可帮助患者正确认识高血压的治疗。我们医师有义务和责任让患者走出治疗高血压的误区，不要无症状就不吃药，或者仅仅是单一用药。如果是高血压危象，或者同时服用三种降压药效果仍然不能达标，则是顽固性高血压。我们应该介绍其去专科医院，查明病因，在去除病因后在服用降压药物，使其早日康复。我们应该给每个高血压患者发走出《高血压病误区》或者是《中国高血压患者教育指南》的教育手册。让患者充分的认识到高血压是可以预防和控制的。只要积极的改正健康的生活方式，并且合理的使用减压药物，将血压有效地控制在正常范围内。

[1] 隋辉,李庆印,郝云霞,等.《中国高血压患者教育指南》要点解读[J].中国护理管理,2014,8(9):789-791.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(5):701-708.

[3] 罗雷,栾荣生,袁萍.中国居民高血压病主要危险因素的Meta分析[J].中华流行病学杂志,2003,24(1):50-53.

[4] 侯丕华,陈改玲,李格,等.老年高血压病中医临床研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(1):80-82.

[5] 闾骁燕.高血压的防治误区及健康教育对策[J].中华现代护理学杂志,2007,4(6):505-506.

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1671-8194（2015）32-0068-02