高频超声诊断弹力纤维瘤的临床价值及鉴别诊断

王 旭唐锦君韩仕锋

（1 辽宁省盘锦市中心医院超声科，辽宁 盘锦 124010；2 辽宁省盘锦市辽河油田总医院外科，辽宁 盘锦 124010）

高频超声诊断弹力纤维瘤的临床价值及鉴别诊断

王 旭1唐锦君1韩仕锋2

（1 辽宁省盘锦市中心医院超声科，辽宁 盘锦 124010；2 辽宁省盘锦市辽河油田总医院外科，辽宁 盘锦 124010）

目的 探讨高频超声诊断弹力纤维瘤的临床价值及鉴别诊断。方法 我院2011年1月至2014年12月收治弹力纤维瘤患者31病例，分析经病理证实的皮下弹力纤维瘤的声像图及病理形态学特征，总结其声像图特点。结果 31例患者共35个病灶，病变分布部位包括背部肩胛区24个（单个发病16个，双侧同时发病4个），尺骨鹰嘴区5个，前胸壁3个，后颈部3个，其中26个病灶表现为扁圆形肿块，边界不清，以偏强回声为主，可见条索样高低回声；5个发生在尺骨鹰嘴区，3个发生在后颈部及1个发生在前胸壁者表现为皮下软组织的增厚，回声增强，其内可见少量条状低回声；所有病灶均未探及血流信号。结论 弹力纤维瘤有特定的超声声像图特征，高频超声诊断相对较为准确、可靠，结合典型临床表现，为外科手术提供有效信息，可供临床研究。

弹力纤维瘤；高频超声；无痛性肿物

弹力纤维瘤是一种发生于肩胛骨下端与胸壁之间的肿瘤[1]。通过病理学检查发现，该肿瘤主要是由大量增生的弹力纤维构成，是良性的纤维母细胞肿瘤。关于流行病学方面没有具体的统计结果，由于大部分病例没有临床症状而没有及时的诊治，同时不同的临床报道差异很大，弹力纤维瘤多发生于老年人。笔者收集辽宁省盘锦市中心医院2011年1月至2014年12月收治弹力纤维瘤，分析经病理证实的皮下弹力纤维瘤声像图及病理形态学特征，总结其声像图特点，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：我院2011年1月至2014年12月收治弹力纤维瘤31例，所有病例均经手术病理证实。其中，女25例，男6例，患者年龄45～65岁，平均年龄为（51.2±5.9）岁；病程为2周～38个月，平均为（9.1± 1.2）个月；临床症状为：开始无明显症状，无意中发现背部肩胛区、尺骨鹰嘴区、前胸壁、后颈部肿块，同时背部疼痛，上肢活动不便。

1.2超声检查

1.2.1仪器与方法：使用GE-E8彩色多普勒超声诊断仪进行扫描，患者的检测部位充分暴露，调整探头频率为7.5 MHz，全面的扫描患者的肿块，观察肿块大小、形态以及与周围组织之间的关系等。

2　结果

弹力纤维瘤超声均表现为扁圆形肿块，超声测量最小者2.5 cm× 1.3 cm×1.0 cm，大者12.0 cm×2.5 cm×6.1 cm。发生在背部肩胛区和前胸壁的肿块位于肌肉层深方，其余部位肿块位于脂肪层。全部肿块与组织界限不清楚，超声结果显示肿块均没有显示包膜；内部回声不均，回声相间排列，与皮肤平行分布[2]。肿块后方回声无明显衰减。CDFI检查肿块没有明显血流信号。其中26个病灶表现为扁圆形肿块，边界不清，以偏强回声为主，可见条索样高低回声；5个发生在尺骨鹰嘴区，3个发生在后颈部及1个发生在前胸壁者表现为皮下软组织的增厚，回声增强，其内可见少量条状低回声。

3　讨论

3.1弹力纤维瘤是发生于软组织的一种增生性病变，发生原因至今不清，约12%的病例为双侧病变，生长缓慢。有研究者认为[3]，弹力纤维瘤的产生可能是与肩胛骨与胸壁反复摩擦、局部外伤有关。患者一般状态可于背部肩胛骨下角之间、尺骨鹰嘴区、胸壁、后颈部皮下脂肪层和肌层触及肿物，无疼痛，无进行性消瘦，极少部分患者伴有肢体麻木。

3.2超声检查：可探及为扁圆形肿块，大小不一；与肌肉关系密切，可分离；纤维瘤边界很不清，轮廓不整体，且没有包膜；其内为点片条状中等、稍低、稍强回声，分布没有规律。CDFI：检测没有明显且准确的血流信号。肿块在超声探查过程中因受压逐渐变小至消失，但患者活动后重新隆起。

3.3临床症状和体征：肿物呈坚实性直径数厘米的深在性软组织结节。好发于背部肩胛骨下角之间、尺骨鹰嘴区、胸壁、后颈部、坐骨结节、足部、三角肌、股骨大转子的皮下和肌层。发生部分的皮肤均无红肿；用手去压外面皮肤时，无疼痛或者稍有轻度疼痛；肿块比较坚韧，边界比较清楚。当双手抬起时，肿块比较明显。通过手术可知：肿块多位于肌肉层深方或脂肪层，呈脂肪样实性物，肿块多呈扁平椭圆形，无包膜，境界不清，大小不一[4]。

3.4病理基础：标本均呈灰红色不规整组织，部分有包膜，质地坚韧，呈灰白色，表面可附有少许脂肪组织[5]。病理特点：经超声检测，出现强回声时，则团块种灶状分布的脂肪组织，同时穿行于其中的低回声则为粗大的弹力纤维[6]；可根据纤维瘤的增生程度不同，会出现不同的条状结构，为其主要的特点，根据这一特点，可与其他的软肿瘤进行鉴别；少血管侵入，是慢性的、反应性瘤变；进行病理检测时，其有较丰富的血管，而彩色多普勒没有检测到明确血流信号，可能与肿块位置较深有关。

3.5鉴别诊断：①脂肪瘤[7]：常发生于脂肪层，偏软，用探头施加压力时，可轻微变形；有包膜回声，且界限清晰，有稍强回声的条带状或称鳞片状散在或交织分布，肿瘤内部呈低或者等回音，后部回音不变或增强。根据以上硬度和回音等特点，可作出相对准确的判断。②胶体韧带纤维瘤：也称硬性纤维瘤，是来源于深部结缔组织，多发声在臀部，其特点是，具有较大的团块状或分叶状低回声肿块，边缘清晰程度不确定。内部回声均匀，对于胶原纤维表现为纤维层结构伴后方声减弱。筋膜分布并包绕肌纤维，若包绕肌腱可见高回声，骨膜增厚，骨皮质不光滑。一般情况下，CDFI检测多数肿瘤时，仅可声团；若侵袭骨膜，见稀疏点状血流信号。③与恶性肿瘤相鉴别：恶性肿瘤病情发展迅速，具有转移特点，且经超声检测，可见有丰富的动静脉血流信号。

4　结论

弹力纤维瘤经过超声检测，有特定的超声声像图特征，高频超声诊断较为准确、可靠。可多切面显示病变的部位、大小、数量、跟周围组织的关系及其内部回声等，结合典型临床表现，为外科手术提供有效信息，以供参考。

[1] 孟胜蓝,蔡云婷,牛会军.家族性背部弹力纤维瘤 1 例病例报道[J].重庆医学,2014,43(35):4842-4843.

[2] 周永昌,郭万学.超声医学[M].6版.北京:人民军医出版社,2013: 1445-1446.

[3] Minarro JC,Urbano-Luque MT,López-Jordan A,et al.The comparison of measurement accuracy among three different imaging modalities in evaluating elastofibroma dorsi.An analysis of 52 cases[J].Int Orthop,2015,39(6):1145-1149.

[4] 邹洪达,王海霞,刘晶玉.高频彩色多普勒超声在背部弹力纤维瘤检查中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(21):3197-3197.

[5] 江凌,崔立刚,王金锐,等.弹力纤维瘤的声像图表现及其病理基础[J].中国医学影像技术,2008,24(9):1442-1444.

[6] Mariño IT,Solis PS, Lara AP,et al.Sensitivity and positive predictive value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of elastofibroma dorsi: review of fourteen cases[J].J Shoulder Elbow Surg,2013,22(1):57-63.

[7] White JR,Carlson ML, Gompel JJ,et al.Lipomas of the cerebellopontine angle and internal auditory canal[J].Laryngoscope,2013, 123(6):1531-1536.

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1671-8194（2015）36-0181-02