神经外科术后颅内感染的临床研究

周 君

（通辽市科尔沁区第一人民医院，内蒙古 通辽 028000）

神经外科术后颅内感染的临床研究

周 君

（通辽市科尔沁区第一人民医院，内蒙古 通辽 028000）

目的 分析神经外科术后颅内感染的诊疗方法和易感因素。方法 选择我院2014年1月至2015年1月收治的神经外科术后颅内感染患者40例，回顾性分析其临床资料。结果 全部患者均给予脑脊液细菌培养，阳性患者6例，具体为黄金色葡萄球菌和大肠埃希菌各2例，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌各1例，全部患者经有效治疗均治愈。在感染时间增加的过程中患者脑脊液细胞数显著降低。结论 针对神经外科术后颅内感染，临床中应及早给予诊治，抗生素和给药途径的选择应该要合理，从而才能对颅内感染进行有效治疗。

神经外科；颅内感染；诊疗方法；易感因素

颅内感染是临床神经外科术后常见的一种严重并发症，临床中如果不及时给予准确的诊断和有效的治疗，则会对手术治疗效果和患者预后造成比较严重的影响[1]。本研究回顾性分析了我院2014年1月至2015年1月收治的40例神经外科术后颅内感染患者的临床资料，现将具体情况报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2014年1月至2015年1月收治的神经外科术后颅内感染患者40例，全部患者中男23例，女17例，年龄4～76岁，平均年龄（42.3±1.7）岁。脑室外引流术后9例，幕下开颅手术患者6例，幕上胶质瘤手术患者6例，高血压脑出血开颅血肿清除术4例，脑积水、脑室-腹腔分流术患者3例，开颅垂体瘤切除术2例。术后全部患者均给予抗生素静脉滴注来对感染进行预防。患者发病时存在一定程度的体温上升，颈项强直、头痛、癫痫、呕吐以及视神经乳头水肿。

1.2颅内感染的临床诊断标准：如果患者脑脊液细菌培养表现为阳性，则可以确诊，如果患者脑脊液细菌培养结果呈阴性，临床医师则应结合患者的临床表现来进行判断：患者体温连续超过38.5 ℃；脑膜刺激征表现为阳性；脑脊液白细胞计数超过8×106/L，主要为核细胞，外观表现为浑浊；外周血白细胞计数超过10×109/L。

1.3临床治疗方法：如果患者术后存在脑膜刺激征阳性、体温连续上升等临床体征及症状，则应及时进行测压、腰椎穿刺，并给以脑脊液常规检查，选择增菌液分离法对脑脊液进行细菌培养。如果患者确诊为颅内感染，则应及时给予容易透过血脑屏障的药物，例如帕尼培南、氯霉素等。给予20 mg万古霉素+3 mL生理盐水或者50 mg头孢曲松钠+3 mL生理盐水，给药方式为鞘内给药，避免反复穿刺引起蛛网膜下腔粘连，同时可以给予0.5 mg地塞米松。如果患者脑脊液细胞数＜0.2×109/L，则只需进行鞘内给药，每天1次；如果患者脑脊液细胞数超过0.2×109/L，则应先释放40～50 mL炎性脑脊液，给予8万U庆大霉素、100 mL生理盐水置换60～80 mL脑脊液，之后在给予鞘内给药，每天2次。

临床治愈的判断标准：患者体温处于正常范围的时间超过3 d；脑膜刺激征为阴性；脑脊液细菌培养呈阴性；连续3次腰椎穿刺脑脊液，白细胞计数不超过8×106/L。

2　结果

2.1临床治疗效果：全部患者在经过2～5 d的治疗后，体温逐渐恢复正常，脑膜刺激征、恶心、头痛等临床体征及症状慢慢消失，脑脊液细胞数显著降低。经过20 d的治疗，全部患者均治愈，没有患者死亡。

2.2脑脊液培养结果：脑脊液细菌培养阳性患者6例，具体为黄金色葡萄球菌和大肠埃希菌各2例，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌各1例。在感染时间增加的过程中患者脑脊液细胞数显著降低。

3　讨论

临床研究发现，脑室外引流是导致颅内感染的一个主要原因，在对患者进行脑室外引流时如果引流管的留置时间较长，则会增加细菌滋生，进而导致逆行性感染，临床中如果患者满足拔管指征，则应及时将引流管拔除[2]。恶性肿瘤患者的中枢神经系统处在免疫抑制状态、血脑屏障被破坏，降低患者抗感染能力，因此发生感染的概率也就会增加；临床中在围手术期应加强提升患者的自身免疫力。后颅窝手术时间较长，具有比较复杂的解剖结构，发生脑脊液漏的概率高，因此发生颅内感染的概率就高。临床中针对后颅窝手术患者应对硬膜进行认真缝合，对手术时间进行严格控制，术后要对并发症的发生进行认真观察。神经外科手术中，开放乳突气房或者额窦会让细菌更容易入侵，因此临床中要认真消毒，并利用骨蜡进行有效封堵，如果患者给予经鼻蝶入路垂体瘤切除术，术中则应选择带蒂肌肉组织进行封闭，术后患者要卧床休息，避免出现脑脊液漏[3]。

在对颅内感染进行临床诊断以及选择治疗药物时，脑脊液细菌培养结果和药敏试验结果具有非常重要的作用；但是细菌培养需要较长的时间，而且阳性率偏低，因此在颅内感染早期不能选择敏感性较高的抗生素进行治疗，在药敏结果出来之前或者细菌培养呈阴性时，临床中一般选择经验性用药治疗，所以清楚颅内感染的流行病学特点就显得尤为关键。临床研究发现，革兰阳性球菌是颅内感染的主要致病菌，临床中如果没有明确致病菌则应根据以上结果经验性选择抗生素，如果患者脑脊液细菌培养结果呈阳性，则应结合药敏结果选择敏感性较高的抗生素。临床研究发现，颅内感染的治疗方法主要为脑脊液置换联合鞘内注射，而头孢曲松钠和万古霉素则是治疗颅内感染比较可靠和有效的药物。鞘内给药能让病灶区抗生素浓度显著提升，但是发生神经根刺激症的概率却更高。因此在鞘内给药期间要对药物浓度和给药速度进行严格控制，并对患者的反应进行认真观察，认真做好相关的抢救准备。

总之，针对神经外科术后颅内感染，临床中应及早给予诊治，抗生素的选择和给药途径应该要合理，从而才能对颅内感染进行有效治疗。

[1] 崔向丽,林松,隋大立,等.神经外科术后颅内感染的诊疗进展[J].中华神经外科杂志,2014,30(3):312-314.

[2] 陆冠平,廖声潮,余永佳,等.神经外科开颅术后颅内感染的相关危险因素分析[J].广西医科大学学报,2014,31(4):590-592.

[3] 谢军平.240例神经外科术后患者颅内感染情况分析[J].中国药业,2014,23(8):48-49.

R651.1

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1671-8194（2015）36-0092-01