彩色多普勒超声诊断宫外孕的临床价值分析

冒 琴

（江苏省海安县李堡中心卫生院超声科，江苏 海安 226631）

彩色多普勒超声诊断宫外孕的临床价值分析

冒 琴

（江苏省海安县李堡中心卫生院超声科，江苏 海安 226631）

目的 经腹部超声与经阴道超声检查在宫外孕诊断中的临床价值。方法 应用韩国产麦迪逊SA-8000，经阴道和腹壁超声诊断宫外孕102例，并回顾分析有关的检查资料，对经腹部超声与经阴道超声检查诊断符合率予以比较。结果 韩国产麦迪逊SA-8000彩色多普勒超声诊断出102例宫外孕患者，经过手术和病理证实宫外孕为94例，其中经腹部超声检查的宫外孕为46例，经手术及病理确诊宫外孕41例，附件炎性包块有3例，卵巢黄体囊肿2例，诊断的准确率为89.1%；经阴道超声检查宫外孕为56例，经手术及病理确诊宫外孕的53例，巧克力囊肿破裂的有1例，右侧卵巢发育期卵泡的为1例，卵管周围炎症粘连有1例，其诊断准确率为94.6%。结论 彩色多普勒超声对宫外孕进行诊断，其准确率很高。经阴道超声检查比经腹部超声检查的准确率要高。

超声诊断；宫外孕；临床价值分析

宫外孕是妇产科常见的急腹症，且有逐年增多的趋势。宫外孕一旦发生破裂，就极有可能引起大量出血、失血性休克甚至威胁生命，所以诊断及时，可以改善预后。我院2005年1月至2015年3月运用韩国产麦迪逊SA-8000彩色多普勒超声诊断仪经腹壁、经阴道超声检查患宫外孕者102例，经手术和病理证实为94例，针对有关的检查资料进行回顾性分析和比较，并展现如下结果。

1　资料与方法

1.1研究对象：来本院经超声诊断患宫外孕者102例，经手术和病理证实为94例，患者年龄在22～42岁，平均年龄为29岁，停经40～60 d，平均天数46 d，临床上均有明确的停经史。其中阴道有异常少量流血有72例，血HCG阳性有91例，尿HCG阳性有91例，下腹疼痛有67例，无典型临床表现的有11例。

1.2检查仪器：采用韩国产麦迪逊SA-8000彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头频率2.5～5 MHz，阴道探头频率5～7 MHz。

1.3方法：对选择运用腹部超声检查的患者，适度充盈膀胱后取仰卧位，从下腹部开始对子宫盆腔和附件进行放射型扫查。检查子宫、双附件区及周围腹盆腔内情况，并注意观察靠近附件区有无异常包块，腹盆腔有无积液。对选择经阴道超声检查的患者，嘱咐其排空尿液后，将垫单铺好后，在经阴道探头套上涂耦合剂的避孕套，将探头缓慢置入阴道后穹隆中，检查子宫和双附件区及腹盆腔内有无异常包块，有无异常积液[1]。

2　结果

运用韩国产麦迪逊SA-8000彩色多普勒超声仪诊断宫外孕102例，经手术和病理证实患宫外孕者为94例。其中，经腹部超声检查诊断的有46例，经手术及病理确诊宫外孕41例，附件炎性包块3例，卵巢黄体囊肿2例，诊断的准确率为89.1%；经阴道超声检查诊断的有56例，经手术及病理确诊宫外孕53例，巧克力囊肿破裂1例，右侧卵巢发育期卵泡1例，卵管周围炎症粘连有1例，其诊断准确率为94.6%。

在这102例患者中，均有子宫增大的超声表现，其中，子宫长、宽、厚之和超过16 cm的有79例，占总患者77.4%。经腹部超声检查发现宫内可见单环状“假妊娠囊”回声，一侧附件区可见均匀分布的低回声包块，或液性与实性混杂型包块，界限模糊。有3例在包块内可显示妊娠囊，其内可见胚芽并可见有节律的搏动，这是诊断宫外孕的确凿依据。如在附件区发现强弱不一、分布不均的混合性包块，伴有腹盆腔内见液性暗区，则提示宫外孕流产或破裂，如出血多时，能见到飘荡式的肠管回声[2]，此刻往往病情已十分危急。56例经阴道超声检查发现子宫内膜增厚，宫内无典型的双环状孕囊显示，有26例输卵管内见孕囊结构，在孕囊周围的肌层很薄，并且不完整，孕囊内可见卵黄囊、胚芽和搏动的心管，孕囊的直径为平均15 mm（10～20 mm），明显比孕周小；有12例在输卵管或附件区见均质或不均质的实质性包块，大小不均，且边界不清晰，其直径有26～36 mm；有14例宫内未见孕囊回声，在输卵管也未见妊娠征象，但子宫直肠凹内可见不规则增强回声，并可见大量积液，提示宫外孕已破裂[3]。回顾在这102例病例中有8例超声误诊为宫外孕，在超声表现上确实与宫外孕非常相似，表现为附件区均质或不均质低回声或囊性结构，有的伴有腹盆腔积液，虽然有下腹坠痛，但患者临床表现不典型，没有明显的停经史，尿HCG及血HCG阴性等等临床表现，在以后的工作中要注意结合病史及相关实验室检查资料再作诊断。

3　结论

宫外孕又被称为异位妊娠，指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育。由于孕囊在子宫以外的位置生长，子宫会在内分泌的影响之下肌层增生肥大，内膜呈蜕膜样反应性变化。这种情况会使得子宫大小正常，或者轻度肥大，内膜回声增厚，但宫腔内没有孕囊的回声，而有些宫腔内由于宫腔中央部位脱模而使得假孕囊光环出现[4]。只要在子宫腔外任何部位看到有孕囊、胚芽和心管脉搏就可断定为是宫外孕。在这102例的患者中，有1例，停经45 d后，下腹突然疼痛，并且持续3 h。经超声检查发现子宫轻微肥大，子宫内膜回声增厚，在左附件区有一个低回声包块，包块中有心管搏动，并且有可见胚芽，盆腔内无液体性暗区，初步诊断为异位妊娠，手术后确诊左输卵管妊娠。宫外孕常见的发生部位为输卵管，一般在停经后的1～2个月后，变大的受精卵就会将输卵管撑破，进而造成大出血，引起休克，甚至死亡。在早期，由于缺乏典型临床症状，宫外孕常常会被误诊或漏诊。故对于宫外孕早期诊断非常重要。彩色多普勒具有方便、重复性好、安全性高的特点。经腹壁超声检查为首选方法，但有时由于患者的肥胖、膀胱充盈不足、腹腔气体的干扰等多方面的因素会影响子宫外病灶的显示。而在阴道超声检查不受肥胖影响、肠气影响、不用患者憋尿的优点，且其显示盆腔结构清晰，不受腹壁和肠管的影响，在观察包块时，往往能清楚的观察到包块的大小、形状、位置和结构回声等，经过以上102例病例的回顾性分析和比较，经阴道超声检查比经腹部超声检查的准确率要高。总之经腹腔的宫外孕超声检查为常规检查，但易受肥胖、肠气和膀胱充盈度的影响[5]。而经阴道超声检查，不会受以上因素影响，不过其视野较小，通常为7～10 cm。为弥补这二者的不足，通常会将这连二者联合运用，再结合病史、临床症状及相关检查，以提高诊断的准确率。

[1] 冉红伟.经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的临床价值探讨[J].中国医学工程,2013,21(6):80-81.

[2] 胡婷,夏飞,王娟.经阴道彩色多普勒超声鉴别诊断妊娠黄体和宫外孕:100例临床分析[J].中国医学影像技术,2011,27(1):131-134.

[3] 霍振玲.经阴道彩色多普勒超声对宫外孕的诊断价值[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(27):198.

[4] 郝淑琴.应用阴道超声诊断早期宫外孕临床价值分析[J].中国医药指南,2011,9(31):305-306.

[5] 袁冰,陈菲,梁志超,等.150例早期宫外孕的超声诊断分析[J].中原医刊,2006,33(3):51-52.

R714.22

B

1671-8194（2015）36-0053-02