VSD引流治疗慢性创面的疗效探讨

田枫

VSD引流治疗慢性创面的疗效探讨

田枫

目的对慢性创面患者使用负压封闭引流技术(VSD)引流治疗的临床效果进行分析。方法17例慢性创面患者进行清创治疗以及VSD引流,患者的创面肉芽可以良好生长,1周左右视患者的恢复情况来决定是否进行自体植皮治疗。结果VSD治疗7 d后即行植皮术的9例,VSD治疗14 d后行植皮术的5例,其余3例5～10 d更换VSD材料1次,共4次,对患者的创面和引流情况进行判断,调整VSD置入的深度,待患者的创面组织肉芽生长良好后,使用普通换药的方式,大约10 d,患者创面愈合。结论VSD在临床中引流效果好,较少发生堵塞的情况,对于临床感染控制具有较好的帮助,可以将引流区的坏死组织和渗出物清理干净,促进肉芽生长,让创面能够快速愈合。

负压封闭引流技术；慢性创面；疗效观察

创面修复是生物的自我修复能力,在组织受到损伤后,这个过程就开始了,在愈合的初期会有局部炎症的表现。临床为患者进行治疗也是希望能够让患者的创面获得有效恢复。关于创面修复的研究报道,近几年比较多,很多都是关于创面修复的新方法和技术以及感染控制,在对患者进行创面治疗的时候,让创面能够快速愈合,避免并发症,提高恢复效果是医务人员需要考虑的重要内容和研究方向[1]。临床中关于慢性创面治疗使用VSD引流的效果已经给予了肯定,最大的优势就是,该种治疗方法能够让患者的创面愈合快,使用便捷,患者不需要反复的接受换药,减少了临床痛苦,治疗周期也比较短,因此经济负担也得到了缓解[2]。此次本院根据2012～2013年的17例VSD引流治疗患者进行了研究分析,获得了比较理想的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012～2013年本院共选取了17例慢性创面感染患者,对其使用VSD引流治疗,男11例,女6例,年龄最小17岁,最大78岁,平均年龄47岁,其中压疮6例,术后切口感染2例,电烧伤5例,糖尿病足4例。创面在躯干2例,四肢8例,臀部7例。

1.2 方法

1.2.1 材料选择 VSD材料聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫(武汉维斯第医用科技有限公司),大小5.0 cm×5.0 cm及15.0 cm ×10.0 cm×1.0 cm,内置多孔硅胶管。半透性粘贴薄膜,每张20 cm×15 cm,y型接头。吸引为中心吸引装置,调节负压范围0.02～0.04 kPa左右。

1.2.2 使用方法 为患者进行创面清理,将已经坏死的组织和异物清除,保持创面的洁净,根据患者的创面情况来选择VSD敷料,选择适量的VSD敷料对创面进行覆盖,要求能够将创面完全盖住再用生物透性粘贴薄膜,粘贴密闭整个创面,接上吸引器后,检查有否漏气,并贴膜加固,直至负压形成,持续负压引流1周,负压引流由病房中心负压提供,压力为0.02～0.04 kPa,记录每天引流量、体温,观察半透膜粘贴情况,有否漏气,每天用生理盐水冲洗三叉接头管内壁,冲洗量为250～500 ml,保持引流通畅,VSD敷料可在1周后拆除,为患者进行换药,患者的创面情况良好的话就可以开始进行手术创面修复,如果患者的创面还是有较大的腔体没有愈合或者有较多的渗液,应该进行VSD材料更换,继续进行引流治疗,待患者的肉芽生长好之后再进行植皮治疗。

2 结果

本组17例患者,有11例在一次清创后即行VSD治疗,6例患者在二次清创后行VSD治疗。VSD治疗7 d后即行植皮术的9例,VSD治疗14 d后行植皮术的5例,其余3例5～10 d更换VSD材料1次,共4次,根据创面腔及引流量情况调整VSD材料置入的深度,待创腔肉芽组织生长创腔变浅后改为普通换药,10 d后愈合。

3 护理

3.1 心理护理 此次研究的患者都属于慢性创面类型,临床治疗需要的时间比较长,一些患者因为长期的创面不愈合,导致心理负担比较重,加上家属对于患者的病情担忧,还有使用VSD的费用,容易出现焦虑情绪,对于患者的这些负面情绪,需要对其进行疏导,将VSD引流治疗的效果和优点为患者讲解,引用成功病例,让患者能够安心,消除治疗效果方面的疑虑,增加患者的配合度。

3.2 生活护理 对患者平时生活需要积极的进行护理,根据患者的情况和需求来提供护理服务,医院环境要求安静,病室内舒适,适宜休息。

3.3 患肢护理 护理患肢,避免患者的引流管被压迫,使用软枕来垫高,将患肢抬高可以促进血液回流,对患者患肢的颜色、肿胀、活动等情况进行了解,有异常的情况需要及时的进行处理。

3.4 饮食护理 叮嘱患者食用高蛋白、高热量的食物,能够帮助患者更快更好的恢复,促进创面的愈合,如果患者还存在糖尿病疾病,需要对其血糖进行控制。

3.5 VSD引流的观察和护理 VSD引流过程中,有无堵塞、弯曲等情况是比较重要的,对引流装置进行检查,确定不存在漏气和堵塞的情况,将负压瓶放在创面下方,帮助更好的进行引流,为患者进行引流瓶更换的时候,需要先将引流管夹闭,再进行更换,平时需要对引流液的颜色和性质等进行观察,对于有血性、浑浊的情况应积极处理。将引流管封闭,当其出现瘪陷的情况,则说明负压正常,相反则需要进行处理。

4 讨论

VSD引流是目前比较新的一种引流技术,可以为患者将创面的坏死组织以及分泌物清除,让伤口愈合更加快速,VSD引流使用便捷,效果突出,是目前比较好的引流方式。国内外关于VSD引流的研究比较多,一些研究对于该治疗方法的评价为：效果好,促进创面恢复,在急性和慢性创面引流治疗中具有比较突出的效果[3]。VSD引流需要良好的护理配合,能够为患者稳定情绪,缓解他们的担忧,积极的接受治疗,为患者提供良好的体位护理,促进引流,对于引流过程可能出现的意外和并发症也能够起到很好的监护效果。在慢性创面患者的临床治疗中需要注意保持患者的引流持续性,避免创面产生的分泌物和坏死组织被再次吸收,减少患者的致死率。VSD引流临床中可以减少患者的换药次数,护理工作量有所降低,患者减少了换药频率,承受的痛苦也更少,恢复更快,经济负担得到缓解。使用VSD治疗慢性创面,效果好,患者的感染情况得到很大的改善,临床换药次数以及治愈时间亦得到了很大的改善,相比传统的换药治疗,效果更加突出。

[1]裘华德,宋九宏,王晶辉.负压封闭引流技术.北京：人民卫生出版社,2008:22.

[2]彭琨,邓波.负压封闭引流技术治疗难愈性创面的临床观察.护理研究,2005,19(26):2417-2418.

[3]孙永华,田孝臣,曾丁,等.再谈封闭负压技术治疗急慢性创面有关的几个问题.中华损伤与修复杂志(电子版),2010,5(1): 22-25.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.026

2014-11-06]

150036 黑龙江省医院