rt-PA治疗急性缺血性脑卒中患者预后影响因素分析

王利哲

rt-PA治疗急性缺血性脑卒中患者预后影响因素分析

王利哲

目的探讨影响重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者临床预后的因素。方法90例急性缺血性脑卒中患者, 根据治疗3个月后预后情况分为A组(48例,预后良好)和B组(42例, 预后不良), 对两组患者的预后影响因素进行分析。结果通过对患者的病史进行研究, A组患者具有糖尿病病史的患者占有较少比例(P＜0.05), 在采用rt-PA静脉溶栓治疗之前, 血糖偏低﹑血压偏低, 从起病到接受急诊治疗的时间较短。患者自身的身体素质, 加之得到及时治疗与rt-PA静脉溶栓治疗获得良好效果存在着相关性。结论急性缺血性脑卒中患者采用rt-PA静脉溶栓治疗, 患者没有糖尿病病史, 且低糖和血压较低, 治疗效果会更好, 临床预后良好。

重组人组织型纤溶酶原激活剂；急性缺血性脑卒中；预后

脑卒中患者中, 缺血性卒中患者＞50%。卒中很容易导致死亡, 特别是缺血性脑卒中患者, 病残率和死亡率非常高,已经成为中国医学领域中的重点研究课题。脑卒中是由于脑血管闭塞而导致脑梗死。使用溶栓对脑卒中早期进行治疗,能够发挥良好的治疗效果。采用rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中, 其有效性已经被医学研究领域所公认［1］。本次研究选取本院收治的90例急性缺血性脑卒中患者的病历进行回顾性分析, 患者发病5 h内接受rt-PA静脉溶栓治疗, 探讨rt-PA治疗急性缺血性脑卒中患者临床预后的影响因素。

现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年2～8月收治的90例急性缺血性脑卒中患者的病历进行回顾性分析。所有脑卒中患者在发病5 h以内都实施了rt-PA静脉溶栓治疗。在治疗开始时, 脑功能出现持续性障碍且＞30 min。急性缺血性脑卒中患者经过头颅CT检查后, 排除患者有颅内出血现象。根据急性缺血性脑卒中患者接受治疗3个月后的预后情况, 将90例患者根据预后情况分为预后良好(A组)48例和预后不良(B组)42例。90例患者中, 男46例, 女44例, 年龄32～70岁,平均年龄(63.14±8.37)岁, 发病＜3.5 h的患者54例, 3.5～5 h的患者36例, 其中有高血压症状的患者27例, 高血脂患者26例, 高血糖患者21例, 卒中7例。溶栓后出现颅内出血症状的患者9例。

1.2 方法 所有入选的急性缺血性脑卒中患者都给予了rt-PA静脉滴注, 总量为1.0 ml/kg, 药剂的10%为在1 s内静脉推注, 其余的药剂为持续性静脉泵入。对于患者预后都进行了随访, 持续3个月时间, 通过患者以及其家属获得信息,并对两组患者的预后影响因素进行分析。

1.3 统计学方法 采用 SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验； 采用二元Logistic回归针对多因素进行分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

通过单因素分析比较, 获得良好效果的A组平均年龄(61.24±8.85)岁小于B组患者的平均年龄(63.54±8.79)岁。A组患者有高血脂病史11例﹑高血糖病史9例﹑高血压病史10例, 患者占有率分别少于B组的高血脂病史15例﹑高血糖病史12例﹑高血压病史17例；在采用rt-PA静脉溶栓治疗之前, A组患者收缩压(135.35±16.23) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压(83.17±11.03) mm Hg低于B组(148.75±18.25) mm Hg,舒张压(89.32±12.19) mm Hg, 患者从起病到接受急诊治疗的时间A组(2.458±1.20)h短于B组(2.662±1.03)h。两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

脑卒中患者中缺血性脑卒中所占比例较多, 也是卒中死亡率较高的病症。采用rt-PA溶栓滴注对缺血性脑卒患者进行治疗, 可以有效地缓解患者的病情［2］。采用rt-PA溶栓滴注对缺血性脑卒中患者进行治疗, 可以有效地缓解患者的病情。对于卒中基线水平较低的患者, 预后效果会更好些。如果患者在临床表现上较为严重, 如意识不清或者处于昏迷状态, 要恢复良好就需要长时期持续治疗。

本次研究对于急性缺铁性脑卒中患者的治疗效果进行分析。对于急性缺血性脑卒中患者采用血栓治疗, 按照美国国立卫生研究院卒中量表进行评分, 评分数值较高, 就意味着患者的神经功能已经受到严重的损害, 大面积的脑梗死, 血管受到严重的损伤, 使得颅内出血病症的发生率会有所提升。对于病症严重的患者进行治疗, 由于多种因素的影响而导致预后不良。从病症的角度而言, 这就意味着患者的缺血组织已经严重恶化, 并发展到对能量难以维持的阶段。对于这类患者, 即便采用积极的治疗方案, 脑梗死的区域也很难缩小［3］。大面积的脑梗死会引发脑水肿发生, 随着颅内压的增高, 还会并发脑疝, 使得患者虽然接受了rt-PA溶栓治疗, 但是预后不良。

急性缺血性卒中患者血压升高是较为常见的。通过有关研究表明［3］, 缺血性卒中患者的血压值, 通常患者收缩压会＞130 mm Hg, ＞20%的患者收缩压会＞180 mm Hg。随着血压的快速升高, 患者脑组织的灌注压会随之增加, 使得局部血液供应状况得到改善, 对于患者临床预后的改善可以发挥到一定的促进作用。但是, 如果患者的血压升高过快, 就会引发出血性转化, 而如果血压急速降低, 就会导致梗死面积扩大。由此可见, 急性缺血性脑卒中患者的血压情况对于临床预后具有重要的影响。

［1］吴颖.缺血性脑卒中合并血糖升高患者rt-PA静脉溶栓的近期疗效. 中国实用神经疾病杂志, 2014, 17(11):54-55.

［2］滕旭升. rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效观察. 中国现代医生, 2013, 51(36):54-57.

［3］黄银辉.溶栓前血糖与rt-PA治疗急性缺血性脑卒中患者预后的关系.第三军医大学学报, 2013, 35(23):2600-2602.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.094

2015-07-23］

113300 辽宁省抚顺市清原县人民医院神经内科