加强医务人员手卫生的管理在预防医院感染中的作用

谢惠敏

加强医务人员手卫生的管理在预防医院感染中的作用

谢惠敏

通过加强洗手设施建设、开展手卫生知识培训, 提高医务人员手卫生的意识和知识水平,预防医院感染。使手卫生设施规范化、全院医务人员手卫生状况得到明显改善。增强手卫生观念和实施力度可有效降低医院感染发生率, 保护患者和医务人员的健康。

医务人员;手卫生; 管理；医院感染

1 手卫生概念

手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手, 除去手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程；卫生手消毒是指医务人员使用快速干手消毒剂揉搓双手, 以减少手部暂居菌的过程；外科手消毒是指医务人员在外科手术前用肥皂(液)或抗菌皂(液)和流动水洗手, 再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程［1］。医护人员每次都严格按照七步洗手法洗手, 就能清除手部的污染物和暂居菌, 同时也会将常居菌减少到最低限度, 降低医院感染发生率。

2 手卫生指证和洗手法

2.1 WHO五大手卫生指征 ①在接触患者前；②有暴露于体液的风险；③接触患者后；④进行无菌操作前；⑤接触患者环境后。

2.2 正确的洗手方法 医院手术室、产房、重症监护室等重点科室应采用非触摸式水龙头开关。使用流动水洗手, 先用水冲湿双手, 再取适量的洗手液均匀涂抹在整个手掌、手背、手指及指缝, 然后认真仔细地揉搓双手至少15 s, 提倡科学七步洗手法：①掌心相对, 手指并拢相互揉搓；②手指交叉, 掌心对手背揉搓；③手指交叉, 掌心相对揉搓；④弯曲手指关节在另一掌心旋揉搓；⑤一手握住另一手大拇指旋转揉搓；⑥五个手指尖并拢在另一掌心中旋转揉搓；⑦一手握另一手腕部旋转揉搓。然后用流动水冲洗干净, 使用触摸式水龙头开关的, 洗手后要用一次性擦手纸巾垫着关闭开关,以免洗手后的手被污染, 洗手后使用一次性纸巾擦手或使用手烘干器。

速干手消毒剂不仅杀菌效果好、作用速度快、使用简单方便, 还能达到用流动水洗手的同样效果, 同时不受水源、场所的限制, 非常适合医务人员使用, 当手部皮肤无可见污染时, 可以用速干手消毒剂消毒双手。当手部被血液或分泌物等污染时必须洗手。使用方法：取适量消毒剂于手心, 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部所有皮肤, 步骤同洗手法,直到手部干燥, 使双手达到消毒目的。为让医务人员方便使用速干手消毒剂, 可在病房走廊、治疗车、换药车、查房车等配备快速手消毒剂, 从而达到手卫生触手可及, 提高手卫生依从性［2］。

3 影响手卫生的因素

主要有：医务人员手卫生依从性低、培训教育不够、管理制度不严、缺乏手卫生知识、对交叉感染的认知不足、医院洗手设施配备不全等。如有些医务人员洗手方法不正确、揉搓时间短, 范围小, 力度不够, 常漏洗拇指、指尖和指缝,洗手后不擦干就开始操作, 还有的洗手后用工作服擦手造成再次污染。有些认为只要不接触患者的分泌物、排泄物、血液等手就是清洁的, 还有戴手套可以代替洗手的错误认识。手从同一患者身体的污染部位移到清洁部位前都有可能造成手部污染。医护人员在接触单一患者后, 洗手率较高, 但在查房、做晨间护理、检查不同患者之间常忽视了洗手, 而且在接触患者前洗手率低于接触患者后的洗手率, 这说明医护人员自我保护意识较强, 而对手卫生造成患者间交叉感染重视不足。用擦手毛巾不能做到一人一用一清洗一消毒, 重复使用导致毛巾潮湿, 有利于细菌生长导致擦手后再次污染。使用一次性纸巾擦手或使用手烘干器的医护人员手表面细菌培养的合格率明显高于擦手毛巾。洗手液应尽量使用密封容器盛装, 一次性使用的。若需反复盛装, 应有专人负责对洗手液容器进行严格的清洗消毒, 定时更换洗手液, 定期检查洗手环境及洗手液的质量是否达到标准。

4 医院感染管理措施

手卫生标准：Ⅰ、Ⅱ类≤5 cfu/cm2、Ⅲ类<10 cfu/cm2、Ⅳ类≤15 cfu/cm2, 均不得检出致病微生物［3］。定期监测手部带菌情况, 同时还要进行手卫生效果的细菌监测并记录。医院感染管理应纳入到医院日常管理工作中, 建立医院感染管理责任制, 制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范,严格执行有关技术操作规范和工作标准, 有效预防和控制医院感染。建立医院感染管理机构, 即医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科室医院感染管理小组三级组织。医院感染管理委员会负责制定本医院预防和控制医院感染的规章制度, 医院感染诊断标准并监督实施, 解决手卫生管理工作中的问题, 医院感染管理科负责规章制度落实情况并进行检查和指导, 临床科室感染监控小组具体负责本科室医务人员手卫生工作落实的具体情况。

5 加强手卫生知识培训

要认真学习卫生部(现卫计委)发布的《医院感染管理办法》、《医院机构医务人员手卫生规范 》等, 使医务人员充分地认识到不良的手卫生是引起医院感染的主要因素。通过定期举办手卫生知识讲座、现场操作演示、发放便于携带的宣传小册子等多种形式对医务人员进行培训, 使其掌握手卫生知识, 熟练掌握正确的洗手方法、指征和时间等。定期进行手卫生检查, 对手卫生操作存在的问题进行记录并提出整改意见, 在洗手池上方张贴“七步洗手法”示意图, 使医务人员养成正确洗手的良好习惯。

6 正确使用手套

在接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等之前, 要戴手套, 戴手套前后要洗手, 这样不仅可以减少交叉感染的机会, 又可保护医务人员自己, 同时也可减少对患者造成交叉感染的几率［4］。在检查不同患者之间或给同一患者进行清洁操作和非清洁操作之间都应更换手套, 还要洗手或用速干手消毒剂擦手。一次性手套只能一次性使用, 戴手套不能替代洗手。手套虽然有屏障功能, 但不能保证绝对没有穿透性。

7 讨论

手卫生是预防、控制和降低医院感染最有效、最简单、最经济的方法。要将手卫生制度落实到实处, 认真做好手卫生的管理和质量控制工作, 提高手卫生状况, 这对降低医院感染发生率具有重要意义［5］。医务人员要正确掌握预防与控制医院感染的相关知识, 认真执行各项操作技术, 同时加强对正确洗手的重要性认识, 保证手卫生质量。良好的手卫生既能保证患者和医务人员的健康, 又能预防医院感染。

［1］张桂艳.医务工作者的手卫生.中国当代医药, 2013, 20(3): 187-188.

［2］王爱爱, 李慧玲.医护人员手卫生依从性现状及管理对策.包头医学院学报, 2013, 29(1):88-89.

［3］丁国华, 王加玲, 段美丽, 等.医务人员手卫生现状与对策进展.中华医院感染学杂志, 2013, 23(11):2776-2777.

［4］周玉萍, 李志建, 谭妙莲, 等.医务人员手卫生现状与医院感染相关性调查.中华医院感染学杂志, 2013, 23(14):3452-3454.

［5］吕春荣.医护人员手卫生所致医院感染的预防和控制.中国实用医药, 2013, 8(1):254-255.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.208

2014-11-20］

450000 郑州人民医院