浅谈临床细菌检验室内质控质量控制

2015-01-23邓晓鑫

中国现代药物应用 2015年4期

邓晓鑫

浅谈临床细菌检验室内质控质量控制

邓晓鑫

探讨临床细菌检验质量控制。临床细菌检验质量的控制应包括：人员的培训, 标本的采集和运送、登记、保存、评价和接种, 细菌的分离、鉴定、药敏试验, 仪器、培养基、试剂一系列的质量控制等多方面。保证为临床细菌感染患者提供可靠的依据, 必须做好临床细菌检验的质量控制。避免因错误检验结果, 延误感染患者的诊断和治疗。

细菌检验；质量控制

临床细菌检验质控与其他检验不同, 很少是数值和定量的结果。做好室内质控, 临床细菌检验多依靠形态学, 主要凭个人经验, 不能完全依靠自动化仪器。要结合标本来源、感染部位和分离菌种的抗菌药物的使用情况等进行解释。

1 提高细菌检验人员素质

在细菌检验工作中, 每一步骤均需要高度的主观判断能力, 使用符合微生物的鉴定规律的方法, 这与个人的技术经验及细菌学基础知识水平是密切相关的。因此, 细菌检验工作者必须经常阅读有关资料, 不断地进行专业知识和技术的更新, 提高个人理论水平和改进技术操作［1］。反对只求速度而不顾质量的作法。

2 编写细菌检验手册

检验手册的主要内容应包括标本的采集和运送、收发、核对, 培养基和试剂的制备及其性能鉴定, 正确地选用细菌鉴定双歧索引和流程表以及编码本, 正确地选用药敏试验的方法等。手册要不断更新和修订。

3 监测仪器, 保证正常运转

细菌室的主要仪器包括：高压灭菌器、干热灭菌器、孵育箱、水浴箱、冰箱、厌氧箱(罐)、CO2箱、生物安全箱等, 本文仅介绍孵育箱、厌氧箱和CO2箱。孵育箱其温度应保持在35℃, 因有的细菌超过37℃生长不好, 甚至死亡。如脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌等, 前者40℃、后者41℃不生长。有些国家用肺炎链球菌作为孵育箱温度是否合格的质控菌株。另外, 其湿度应保持在40%～50%, 以利细菌的生长。

4 培养基的质量控制

培养基来源要可靠, 各个成分中不应含有对目的菌生长的抑制物。每批培养基在用于临床标本的分离鉴定之前, 都应做性能试验。培养基按使用目的的不同, 可分为增菌培养基、分离培养基和鉴定培养基。

5 标本质量的控制

5.1 培养之前标本质量的评价虽然要尽量做到标本采集的标准化和质控, 但有些标本收到时已大量污染了与感染无关的常在菌和定植菌。标本直接涂片革兰氏染色镜检有助于检查下呼吸道标本是否被咽部污染, 也可以识别采自伤口、中耳和子宫内膜渗出物是否被污染。当直接涂片镜检有大量鳞状上皮细胞时, 指示有来自皮肤或口腔黏膜的污染, 这种标本不宜做细菌培养, 除非怀疑子宫内膜炎时试图从子宫内膜和宫颈标本中分离淋病奈瑟菌(使用选择分离培养基)［2］。某些类型的标本由于经常出现常在菌、定植菌和与感染关系不明的细菌混合感染, 因此试图从此类标本中得到有用的微生物方面的信息常常是浪费劳动。

5.2 提高送检标本质量, 正确评价检验结果临床微生物专家要集中精力处理那些很可能从中获得对临床有用资料的标本, 限制处理那些临床意义不肯定的标本。因此需要限制处理那些被常在菌和定植菌污染的标本。如鼻咽部取材培养除为了诊断百日咳价值不大, 又如取自咽部的标本常规应检查化脓性链球菌, 根据医生的要求也应检查白喉棒状杆菌和淋病奈瑟菌。从成人或儿童鼻部和咽喉部检出金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科各菌, 不论是优势菌或纯培养都不能确诊为咽炎、中耳炎和下呼吸道感染［3］, 应结合临床资料进行分析最后确诊。要保证送检标本质量, 必须要制定和执行送检标本的有关规定,并得到临床医护工作人员的支持和配合。只有质量合格的标本, 才能从其检验结果中获得对患者诊断和治疗最有用的资料。