静脉用药配置时出现的微粒污染来源和预防

方红

静脉用药配置时出现的微粒污染来源和预防

方红

本文探讨静脉用药配置过程中可能出现的微粒污染的来源, 探索更好的方式预防, 提高静脉用药的安全性。根据静脉注射药品生产和使用的各个环节, 分析静脉用药配置时出现的微粒污染来源及其对应的预防措施。静脉用药配置时出现的微粒污染和人为的操作不当有很大的关系, 是可以避免的；同时防止静脉用药配置时出现微粒污染, 避免给患者造成不必要的伤害是具有可操作性的。

静脉用药；微粒污染来源；污染预防

静脉用药在临床治疗疾病过程中是非常普遍的一种用药方式［1］, 因此静脉用药必须保证其安全性。近年来由于微粒污染事件的出现, 静脉用药配置过程中微粒污染的来源和如何预防成为医护人员关注的课题。一旦静脉用药配置时出现不溶性微粒的污染, 对患者的身体会造成严重的伤害, 同时也造成大量的人力资源和医疗费用的浪费［2］。本次研究旨在深入探索静脉用药配置过程中的微粒污染来源和预防措施。

现将结果汇报如下。

1 静脉用药配置过程中微粒污染的来源

1.1 静脉用药配置间的空气不清洁 没有经过净化处理的空气中含有大量的纤维灰尘和细菌, 另外如果操作者衣物是棉毛质地的, 操作室内的物品清洁不彻底, 也可能造成不溶微粒的混入静脉用药的药品中, 造成微粒污染［3］。

1.2 器具的配置不当 在静脉注射时使用的输液器和配置静脉用药时, 使用的注射器都可能是微粒污染的来源。厂家在生产一次性注射器时, 由于制作工艺和生产环境的影响,可能使一次性注射器中含有未塑化高分子材料的颗粒［4］。

1.3 药物之间的相互作用 如果静脉配置中心的医师没有做到严格审核医嘱, 溶媒和药品之间不合理的配置有可能会造成粉针剂的部分溶解, 部分以固体微粒的方式存在［5］, 输液中pH值的改变也是不溶性微粒产生的一个重要原因。

1.4 不合格的药物存储条件 药物从生产到最后的使用,一定会经过多环节的仓储物流。由于药物的物理性质和稳定性各不相同, 因此存储过程中时间、光照、温度、湿度等条件的变化也可能导致药品中不溶性颗粒的出现。

1.5 抽吸药液中不合理的操作 医护人员如果在抽吸药液时倒置安瓿, 并且将针头放在颈口, 就可能造成玻璃微粒对液体药品的污染, 从而使患者的身体被注入不溶性微粒。

2 预防措施

2.1 保证配置药品操作室的空气环境清洁 静脉配置中心操作室里的所有物品必须保证每天用75%的酒精擦拭至少2次, 尽量减少人员的走动, 避免工作人员在操作室的大幅度动作或者大声喧哗, 以免造成空气中微粒的出现。操作室内的净化工作台应该达到百级及其以上, 这样可以达到较为理想的净化空气微粒的效果。操作人员必须均身着连体净化服, 戴专业的口罩、手套及帽子, 防止其在操作的过程中将身体上携带的不溶性微粒无意中带入配置的静脉用药中。

2.2 严格器具的生产过程及选购过程 生产企业应该加强对一次性注射器生产工艺的改进, 严格管理生产过程, 降低或者避免机械微粒的出现。医院的采供人员应该对于药品和器具严格检查, 避免不合格的药品和器具进入医院并且使用。医院可以使用一次性的静脉推注过滤器, 其在临床使用中可以有效地减少静脉注射中的微粒污染。

2.3 避免药品相互作用造成的微粒出现 在医师的选用及审查方面要有严格的要求, 选择可以胜任的医师。医师在操作的过程中应该严格遵守医嘱, 不得自行篡改, 避免溶液和药品之间不合理配置的出现。输液过程中要根据不同药品的性质, 保证药品在没有微粒污染的情况下, 给患者静脉输入。

2.4 严格规范药物的存储条件 根据不同药品的性质进行合理的分类, 将这些药品分别存储在适合自身条件的仓库中。严格规范存储仓库的温度、湿度、光照等存储条件, 使仓库的存储条件符合药品的要求。对于保质期较为短的药品, 选择合理的交通方式, 加快药品的运输速度, 避免其由于延期导致微粒颗粒的出现。

2.5 采用合理的方式抽取药液 医护人员在抽取药液时,应避免药液的倒置, 于底部抽取药液。因为在药液处于倒置状态时, 针头放置在起颈口时, 玻璃微粒最多。如果需要向液体内加入药时, 应该保证针管进入瓶塞时垂直静止片刻,因为这样可以使D>50 μm的微粒快速沉淀在针管内, 随后再缓缓注入。

2.6 严格各项环节的管理, 规范责任制 医院应该提高静脉的配置人员和静脉注射的操作人员的素质, 加强他们对专业知识的学习, 增强他们的责任意识。对于违规操作的人员应该及时加强监督和管理, 必要时给予合理的处分。

2.7 静脉注射过程中过滤器的使用 除了上述的几个措施外, 最为简单有效的方式就是在注射过程中使用静脉过滤器,静脉过滤器安装在头皮针或者是三通输液管接头之间。这种方法简单实用, 可以拦截任何途径的微粒, 增强静脉注射的安全性, 避免对患者身体造成的不必要的伤害。

［1］马岚.我院静脉配置药物不合理用药情况分析.临床合理用药杂志, 2014, 7(13): 83-84.

［2］周利琼.精细化管理在静脉配置中心初建中的应用.检验医学与临床, 2013, 24(5):3406-3407.

［3］杨亚青, 裴保香, 梁潇, 等.我院肿瘤药房静脉配置中心不合理医嘱分析.中国药物应用与监测, 2012, 9(3):160-162.

［4］李敏.静脉药物集中配置过程中不溶性微粒的来源及控制措施.齐鲁护理杂志, 2012, 18(27):112-113.

［5］苗健伟, 牛诚.静脉药物混合配置过程中微粒的控制方法与评价.中国医院用药评价与分析, 2007, 7(1):23-25.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.173

2014-11-17］

340080 武钢总医院药物配置中心