探析降低临床输血风险和输血误差的应对措施

金薇

探析降低临床输血风险和输血误差的应对措施

金薇

目的研究分析在为患者进行输血时如何降低患者的风险性避免误差的产生。方法对106例输血病例存在的问题进行探讨, 寻找解决的对策。结果临床中为患者进行输血时的风险和失误可以通过规范化管理尽量避免, 让患者获得较好的输血效果, 防止各类经血液传播的疾病感染患者。结论研究分析临床输血风险以及误差能够有助于改善临床输血操作, 提升输血效果, 减少输血风险。

输血风险；输血误差；应对措施

临床治疗中有时需要为患者进行输血治疗, 如果不采取输血的方式, 患者的生命会受到威胁, 所以该方法也是关乎患者生命的抢救措施。现在无偿献血的人越来越多, 所以临床输血时, 会因为各种因素的影响而产生风险性, 最主要的因素就是输血相关疾病和不良反应［1］。此次本院就部分输血病例来进行探讨分析, 为患者进行输血误差的研究, 寻找解决措施, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011～2013年本院共有106例输血病例, 其中有男68例, 女38例, 年龄最小18岁, 最大74岁。

1.2 方法 根据本院接收的106例输血患者临床资料来进行探讨分析, 对患者输血的情况进行总结, 寻找输血误差原因和风险情况, 寻找积极的解决对策。

2 结果

临床中为患者进行输血时的风险和失误可以通过规范化管理尽量避免, 让患者获得较好的输血效果, 防止各类经血液传播的疾病感染患者。

3 讨论

3.1 临床输血风险

3.1.1 输血不良反应 在输血时或输血后, 受血者出现原发性疾病所无法解释的新体征、症状。输血不良反应可分为迟发反应和即发反应, 根据发生因素可分为非免疫性反应和免疫性反应［2］。因免疫介导而引发的急性输血反应有：过敏性反应、急性溶血反应、非溶血性发热反应、输血相关急性肺损伤、荨麻疹等症状；免疫介导迟发型输血反应有：输血相关移植抗宿主病、迟发性溶血反应、输血后紫癜；非免疫介导急性输血反应有：循环超负荷引发充血性心力衰竭、细菌污染引发发热反应、气栓、体温下降；非免疫介导迟发型性输血反应有：长期输血引发含铁血黄素沉着症、血栓性静脉炎。

3.1.2 输血相关疾病 输血相关疾病在临床上也倍受关注,成为输血工作者的研究焦点［3］。目前, 已经发现的经输血传播病毒有：丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、G型肝炎病毒、D型肝炎病毒、HIV病毒、巨细胞病毒、人类T淋巴细胞病毒、TT病毒、人细小病毒、人类疱疹病毒6型。会经输血传播细菌有：耶尔森菌、梅毒螺旋体、链球菌、葡萄球菌,在目前已经确定的血液传播疾病中, 肝炎和艾滋病是危害最大、最为严重的疾病。

3.2 误差情况

3.2.1 血型不正确 患者的血型和输血的血型不同是比较多见的一种输血误差, 配血人员的疏忽导致了患者接受检查时的血型错误或者是输血流程没有按照规定要求进行。血型不正确会给患者带来非常大的危险, 导致患者凝血、休克、衰竭等严重症状, 危及患者生命。

3.2.2 输入被污染的血液 血液被污染是受到多方面因素的影响, 比如操作不当、血液保存不当、运输问题等。血液从采集到最终的使用每个过程都有可能会造成血液的污染。

3.2.3 操作问题 为患者进行输血的护理人员在进行操作的时候, 因为没有将冷冻的血液进行加温, 导致了患者出现低体温症状或者是因为没有为患者进行血小板和凝血因子的补充, 引起了代谢紊乱症状等不良反应。

3.2.4 输血耽误 血库人员不在岗位, 导致取血不及时, 耽误了患者的输血, 错过了患者的抢救时机, 引起了患者的生命风险。

3.2.5 传染源血液注输 献血人员在献血的时候检验不严格, 工作人员因为同时顾及多个献血者, 引起了标本送检错误或者是献血者自身存在疾病, 出现漏检情况, 让传染血液应用到了临床中。

3.3 提高输血安全性措施 输血的时候必须确保患者的安全, 保障输血的效果。安全性要求能够将不良反应降低到最小, 控制传染病的影响, 护理人员和患者相互配合, 减少风险性, 提升准确率。

3.3.1 科学合理的为患者进行输血 输血本身就有一定的风险性, 所以患者是否需要接受输血, 医生应该对其进行判断, 选择最佳的输血适应证。最好是以血液制品和血液成分作为输血内容［4］；临床中患者接受输血时可以不输血的就不要选择输血。成分输血是现代输血治疗的一个重要发展方向,全血所含有的成分比较多, 所以产生不良反应的几率也就比较大, 在治疗的时候, 要结合患者的元素缺乏情况来对其进行补充。成分血液输血则相对引起的不良反应几率要小, 也能够降低因输血而引起的疾病传播。自输血是现在安全性最高的输血方式, 化疗以及手术前为患者进行储血, 应用于手术和化疗中, 安全可靠。

3.3.2 详细了解受血者过敏史、输血史 输血前对患者的病史以及过敏史进行询问, 患者如果存在其他的疾病, 如肝炎、肾功能异常等, 应该先对红细胞进行洗涤, 防止输血过程中产生不良反应, 输血过程中对患者情况进行观察, 有异常情况发生时, 应该及时的停止输血［5］。

3.3.3 完善输血制度 医院在对患者进行输血的时候, 应该要制定相应的输血规范和条例, 在实际工作当中落实好,划分责任制度, 出现问题能够将责任追究到个人身上。医院内部要求加强交流, 开设讲座等来提升各科室人员对于输血适应证的了解, 让临床输血工作可以安全有效, 对输血流程进行管理。

3.3.4 完善血站管理流程 血站是采集血液的关键部门,需要加强血液质量管理, 提升血液安全性, 保障血液的采集工作顺利进行, 避免传播疾病的风险；无偿献血者需要接受严格的筛选, 进行常规体检, 特别是高危人群；根据血站的质量管理条例和规范来执行采集工作, 提升采集检验水平,将不合格的血液检测出来, 避免临床使用的血液存在问题。

总之, 临床中的输血存在一定的风险, 患者能不接受输血, 尽量不选择输血, 以血液制品和自体血液为先, 做好血液采集检验工作, 输血过程注意细节, 避免污染血液进入临床中, 控制输血失误, 提升输血质量和安全性。

［1］衣志杰.不规则抗体筛查在临床输血中的应用.国际输血及血液学杂志, 2013, 36(4):404-405.

［2］苑瑞琴.290例血液标本不合格原因分析及对策.临床输血与检验, 2011, 13(2):175-176.

［3］董海伟.输血差错及其应对措施.临床医学, 2013, 33(8): 112-113.

［4］周建玺, 杜涓, 郭祥萍, 等.门诊检验标本采集不当导致结果误差的原因分析.中国医药指南, 2013, 11(9):533-534.

［5］邓丽丽, 刘雪君.输血安全护理单的临床应用体会.全科护理, 2011, 9(10):869-870.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.172

2014-10-27］

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