110例急性冠脉综合征患者出院后用药依从性分析

张晨

110例急性冠脉综合征患者出院后用药依从性分析

张晨

目的考查急性冠状动脉综合征(ACS)患者出院后用药依从性。方法定期随访ACS出院患者, 记录用药情况, 汇总分析。结果不稳定型心绞痛患者出院后用药依从性不佳, 急性心肌梗死(尤其PCI术后)患者出院后用药依从性较好。结论出院患者用药依从性与诸多因素相关, 受诸多因素影响。

急性冠状动脉综合征；用药依从性；出院后

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)。对ACS的治疗涉及药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或外科搭桥(CABG)治疗。而越来越多的循证医学证据表明, 对患者健康教育与药物治疗基石地位的进一步重视, 势必将对改善ACS的防治现状产生积极影响［1］。药物治疗在控制疾病的进展、预防并发症、提高患者生活质量等方面起着至关重要的作用, 能否正确、安全、有效的坚持药物治疗方案, 受患者对药物治疗依从性高低的影响［2］。作者随访出院的ACS患者110例, 总结出ACS出院患者用药依从性差的原因, 供医护药人员参考,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年6月1日～2014年5月31日入住中国医科大学附属第一医院鞍山医院心内科的ACS患者110例, 诊断符合2007年3月“心血管病治疗指南和建议”标准［3］。

1.2 研究方法

1.2.1 准备工作 制定《出院患者用药随访记录单》。

1.2.2 跟踪随访 定期随访ACS出院患者, 随访时间点：出院后1、3、6个月。记录患者用药情况(治疗效果、不良反应发生情况、停药情况及原因等)。

1.3 计算机录入将随访情况分类, 输入Excel表, 统计分析。

2 结果

2.1 患者特点 110例ACS患者男65例, 女45例, 平均年龄66.5岁, 可见患者多为老年患者, 而老年人由于各器官功能逐渐衰退, 药物体内药代动力学发生了很大变化, 医生要根据老年人药代动力学特点实施个体化出院用药方案。老年患者, 特别是伴有动脉粥样硬化的老年患者, 记忆力减退,在随访中发现, 特别是独住的老年患者, 无家人用药监督,少服、漏服甚至误服等现象多发, 老年患者的“多重用药管理”尤为重要。

2.2 相关疾病 110例ACS患者多伴有高血压、血脂异常、糖尿病等相关性疾病, 而相关性疾病的治疗和控制是防止ACS发病和预后的重要环节。因此, 患者所需药物治疗种类多, 药疗时间长, 同一个患者常需同时服用多种药物, 因怕麻烦不能坚持长期服药。

2.3 服药情况 52例PCI术后患者, 均能按照出院医嘱按时按量服药, 这可能与PCI术后患者出院后定期随访有关。而58例非PCI患者出院后, 有34例患者发生停服药物情况。

2.4 停药原因

2.4.1 患者对疾病不了解, 重视程度也不够, 更不明确疾病与依从性用药的关系。在患者出院时, 医生多已告知患者出院后继续服药和尽可能避免疾病的诱因, 部分疾病症状的缓解, 并不意味疾病的治愈, 未能引起患者的重视, 出院后即停药或开始自行药疗, 随意性大, 当疾病再发或病情恶化时,短时间内又再次入院治疗。如心绞痛患者经住院治疗病情得到控制, 出院后需继续服药, 但部分患者出院后自行停药,病情反复再次入院。又如一些高血压患者, 认识不到高血压疾病的长期危害, 暂时血压高既不影响生活, 又不影响工作,也没什么症状, 便不积极治疗。等多种并发症出现时, 才积极治疗, 此时错过治疗最佳时机［2］。

2.4.2 患者对所服药物不了解, 服药时间、服药方法和服药剂量不固定, 导致服药疗效降低和药物不良反应多发, 如β受体阻滞剂通常需由小剂量开始服用, 根据心率和症状改善情况逐渐加量；利尿剂则主张上午10:00服用, 效果好,不良反应少；他汀类调脂药, 胆固醇夜间合成, 睡前服用效果好。但有些患者在服药过程中擅自调整服药时间和剂量,不但达不到预期效果, 反而有可能导致不良反应发生［4］。

2.4.3 患者年龄及受教育程度, 老年患者多合并其他基础疾病, 服药种类多, 加之记忆力下降, 容易出现少服、漏服现象。不同文化层次的老年人的用药问题带来很大影响。在随访中发现奇怪的现象, 服药依从性与文化程度的高低呈反比, 受教育文化程度高的患者通过多种媒介积极了解健康与保健的知识, 对疾病的认识和所用药品的知识理解各异, 形成了“自己对机身疾病诊疗”的错误治疗理念, 因此, 选择自主停药、不依从性较多。恰恰相反, 文化程度低的老年患者可能由于较少机会寻求对疾病、药品的了解, 相对来说遵医行为较好, 依从性高。

3 讨论

通过对110例ACS患者的用药随访, 发现诸多问题, 总结出一些可行建议。①加强用药宣教是关键, 向患者讲解疾病相关知识, 让患者了解疾病的病因, 真正认识自己的疾病的诱因、预后和出院后防治。同时, 尽可能的教给患者自我用药监护的方法和技巧［5］。② 宣教要有针对性, 因ACS多是老年患者, 讲解要通俗易懂, 要让患者清楚自己所服药物的药品名称、用法用量、主要不良反应等内容, 告知患者在服药过程中在何种情况下要及时就诊, 而不是盲目的停药或调整用量。③建立随访档案也是一个有效提高患者用药依从性的方法, 互留联系方式, 比如：药师服务卡, 留下药师的姓名和有效联系方式, 以便患者在服药过程中及时咨询有关问题。

总之, 用药依从性不好可发生在患者用药治疗的各个环节, 如患者不能完全遵守医嘱, 自行服药, 花费大量的精力和治疗费用是毫无意义的。作为医护药人员有责任和义务通过耐心、细致的用药指导为患者提供更多的药物治疗知识,提高患者用药依从性［6］。

［1］胡大一, 郭艺芳.急性冠状动脉综合征的诊治进展.中国实用内科杂志, 2008, 28(1):1.

［2］徐秀华, 贾振华.冠心病患者用药依从性低的原因分析及护理.中国实用医药, 2010, 5(15):216-217.

［3］高润霖, 吴宁, 胡大一, 等.心血管病治疗指南和建议.北京:人民军医出版社, 2007:1-82.

［4］陈在嘉.冠心病.北京:人民卫生出版社, 2003:239-241.

［5］郝玉玲.临床护理健康教育.北京:科学技术文献出版社, 2009:104-108.

［6］王军芳.患者用药的依从性.实用医技杂志, 2008, 15(13):1690.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.170

2014-11-26］

114012 中国医科大学附属第一医院鞍山医院药剂科