儿童血小板减少性紫癜的中医治疗

温玉玲 金福厚 杜萍

儿童血小板减少性紫癜的中医治疗

温玉玲 金福厚 杜萍

目的探讨儿童血小板减少性紫癜的中医辨证治疗。方法对26例儿童血小板减少性紫癜患儿的中医辨证治疗方法进行分析。结果经治疗显效18例, 有效6例, 无效2例, 总有效率92.3%。结论中医辨证治疗儿童血小板减少性紫癜效果良好, 疗效稳定、持久, 近年来取得一定进展。

血小板减少性紫癜；儿童；中医辨证

原发性血小板减少性紫癜又称特发性或免疫性血小板减少性紫癜(ITP), 多见于儿童, 是儿童比较常见的出血性疾病。其特点主要表现为皮肤和黏膜的自发性紫癜或出血, 血小板减少, 骨髓中巨核细胞增多且发育障碍, 部分患儿血清中可查到血小板抗体, 出血时间延长, 严重者可出现内脏出血,属中医学“血证”、“虚劳”范畴。选取2012年1月～2013年12月收治的儿童血小板减少性紫癜26例的患儿进行中医辨证治疗, 效果满意, 现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的26例血小板减少性紫癜患儿,其中男6例, 女20例, 年龄6～15岁, 平均年龄12岁。急性型5例, 慢性型21例。病程6～80个月, 主要表现为皮肤紫癜,无明显出血倾向, 血小板计数20～50×109/L, 毛细血管脆性试验为阳性, 血小板成型, 巨核细胞减少。

1.2 方法

1.2.1 辨证治疗 ①血热发斑型 发病骤急, 皮肤出现紫色瘀点或瘀癜, 或伴有鼻衄、齿龈出血、便血、尿血, 或面赤心烦、发热口渴、大便干结, 舌质红、苔黄或黄燥, 脉弦数。多见于本病急性型或早期。宜清热泻火, 凉血止血, 方用犀角地黄汤加味：犀角尖3 g, 生地黄30 g, 赤芍12 g, 牡丹皮10 g, 玄参15 g, 竹叶心10 g, 侧柏叶12 g, 白茅根30 g, 茜草根15 g, 紫草12 g, 大青叶15 g, 麦冬12 g。②阴虚火旺型：皮肤紫癜较多, 时轻时重, 下肢尤甚, 或兼鼻衄、齿衄, 或月经过多,或心烦口渴、潮热盗汗、手足心热、颧红, 舌质红、苔少,脉细数。多见于本病慢性型。宜滋阴清火, 宁络止血, 方用茜根散加减：茜草根15 g, 侧柏叶12 g, 黄芩10 g, 生地黄15 g,阿胶珠9 g(烊化), 紫草15 g, 旱莲草15 g, 女贞子10 g, 生甘草6 g。③气不摄血型：紫斑色紫暗淡, 时愈时发, 稍劳尤甚,面色苍白或萎黄、精神委顿、神疲乏力、头晕目眩、动则气短、食欲不振, 或兼月经过多、舌质淡胖、苔薄, 脉细弱或濡而缓［1］。多见于本病慢性型反复发作者。宜益气健脾摄血, 方用归脾汤加减：党参12 g, 黄芪15 g, 白术12 g, 当归10 g, 茯苓10 g, 龙眼肉10 g, 炙甘草6 g, 仙鹤草30 g, 白芍10 g, 木香6 g, 大枣10枚, 棕榈炭10 g。

1.2.2 饮食疗法 取鲜猪肉皮1000 g, 洗净, 加水适量, 炖至猪肉皮糜烂, 去渣, 浓缩成1000 g, 装入罐内, 放凉或冻胶状, 每次取1匙含咽, 3次/d。荷枣饮：取鲜荷叶1张, 大枣10枚。煎汤, 吃枣饮汤。紫鹿散：取大鹿含草100 g, 还阳参100 g, 紫丹参50 g, 共研为细末。另取鲜猪肝50 g, 剁细末, 与上药末10 g拌匀后, 蜂蜜1茶匙, 加水半小碗, 隔水蒸熟服用。每日或隔日1次, 10次为1个疗程。取黑芝麻30 g(捣碎), 鸡蛋2枚(去壳), 加白糖或食盐少许, 煮熟食用, 1剂/d, 连服10 d。猪蹄大枣方：取猪蹄1只, 大枣20个, 加水炖至极烂, 1次/d, 吃肉饮汤。藕节大枣煎：取藕节250 g洗净, 加水适量煎至稠, 再放入大枣1000 g, 煎至熟。拣去藕节, 吃大枣, 可尽量服用, 连续吃3～5个月。

1.2.3 针刺法 体针取穴：①脾俞、膈俞、足三里、三阴交；②脾俞、肾俞、足三里、三阴交。膈俞、脾俞、肾俞的针刺深度为1～1.5寸, 针身呈45°针尖斜向脊椎方向；足三里的针刺深度为1.5寸, 直刺；三阴交的针刺深度为1～1.5寸, 直刺。各穴均小幅度提插捻转, 得气后留针30 min, 中间行针2次, 1次/d, 两组穴位交替使用。10次为1个疗程, 共治疗2个疗程, 中间休息3 d。取肾俞、志室、太溪、三阴交、曲池,用平补平泻法, 每日或隔日1次, 10次为1个疗程。适用于本病属阴虚火旺型者。取血海、太溪、足三里、三阴交、脾俞、隐白, 用补法, 每日或隔日1次, 10次为1个疗程。适用于本病属脾虚气弱型者［2］。耳穴按压法取主穴脾、肝；配穴肺、口、皮质下、三焦。先用75%酒精棉球消毒耳部所取穴位, 按摩1 min 至局部充血, 自觉有灼热感；另将胶布剪成小块, 把王不留行籽粘在胶布上贴于所取耳穴, 嘱患者自行按压3～5次/d, 1 min/次。两耳交替, 15 d为1个疗程,间隔3 d再行下1个疗程。

1.3 疗效判断标准 显效：出血症状消失, 血小板数>100×109/L;有效：出血症状消失或好转, 血小板数>200×109/L;无效：症状无变化或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

经治疗显效18例, 有效6例, 无效2例, 总有效率92.3%。

3 讨论

原发性血小板减少性紫癜临床常见的出血性疾病, 属于中医“紫斑”的范围。在基础研究方面, 一般认为ITP以血热妄行、阴虚火旺、气不摄血为主要病机。在治疗方面, 活血化瘀中药可抗变态反应, 抑制抗体形成, 调节辅助性T淋巴细胞(Th)和抑制性T淋巴细胞(Ts)的平衡；降低毛细血管脆性和通透性, 加强其抵抗力；增加外周血小板, 降低血小板相关抗体(PAIgG), 具有免疫抑制作用。在疾病的不同阶段,采用不同的治血方法。如起病较急, 出血较盛, 应急塞其流,采取“止血”的治疗方法。因火热迫血妄行者当凉血止血；因气虚失摄者宜收敛止血；因瘀血阻络, 血不归经者当活血止血。出血止后, 肌肤不再有新发紫斑, 应重在祛除病因,以澄其源, 采取“宁络”的方法；善后应补养气血, 以扶其正,即采用“补虚”的治疗方法。

［1］叶明.辨证治疗慢性原发性血小板减少性紫癜32例疗效观察.北京中医杂志, 2002, 21(3):141-142.

［2］吴润晖, 吴敏媛, 张永红, 等.特发性血小板减少性紫癜262例.实用儿科临床杂志, 2006, 21(15):1002-1003.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.162

2014-11-13］

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