肺结核患者健康教育护理体会

2015-01-23乔艳霞赵艳杰

中国现代药物应用 2015年4期

乔艳霞赵艳杰

肺结核患者健康教育护理体会

乔艳霞赵艳杰

为掌握肺结核防治知识, 做好健康教育, 提高肺结核的治愈率。对本院100例结核内科住院患者做健康教育, 由本科副主任和主管护师讲课, 取得良好效果。通过对100例住院患者的健康教育,有1例复治肺结核病患者病情较重死亡, 其余全部治愈。肺结核患者通过系统的健康教育后, 有利于患者有信心坚持抗痨治疗, 提高了治愈率和护理效果。

肺结核；健康教育；护理体会

结核病是一种慢性传染病, 它严重危害人类的健康, 现在结核病虽然“病因明确、防有措施、治有方法”, 但是肺结核仍是影响人民健康的常见病之一, 目前我国有活动性肺结核600多万, 排菌患者150万, 其中80%患者在农村［1］,由此可见, 控制肺结核的流行是一项长期艰苦的工作, 需要几代人的努力, 作者在10多年的临床工作中, 对肺结核的预防、治疗、消毒隔离等健康教育知识做以总结, 供大家参考。现报告如下。

1 健康教育的内容

1.1 患者掌握肺结核的传播途径排菌肺结核病患者通过咳嗽、打喷嚏等途径从呼吸道排出许多含有结核杆菌的飞沫,这些飞沫又通过呼吸道侵入人体而传播, 也就是人们所说的飞沫传播。带菌的飞沫距离人越近, 传染性越大, 相反较小。在空气流通好以及阳光充足的地方, 带菌的飞沫微滴就稀少,结核菌就不易生存, 传染性也小；阴暗潮湿的地方, 结核菌存活时间长。因此结核病传染性的大小, 取决于四种因素：①痰内带菌量的多少；②有无咳嗽及咳痰的严重程度；③接触的密切程度；④肺结核病患者是否早期进行合理规律的化学治疗。

1.2 治疗中应注意的问题肺结核病患者用药一定要严格按医嘱执行, 真正做到早期、联合、适量、规律、全程。服药期间, 个别药物可能会出现一些副作用。如利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及过敏反应；链球菌可出现耳聋和肾功能损害；对氨基水杨酸钠可有胃肠道刺激、过敏反应；异烟肼偶有周围神经炎、中毒性反应；乙胺丁醇可有球后视神经炎［2］、食欲差、恶心、呕吐等症状。利福平应空腹给药, 避免食物阻碍药物吸收。此时, 患者应密切观察自己有无类似药物不良反应, 如果有应及时告诉医生, 由医生决定是否停药, 不能自行停药。如自行停药, 则将造成复治、难治、耐药甚至导致长期慢性排菌, 而丧失痊愈的机会。总之, 在服药期间注意药物的各种不良反应, 并注意充分休息。作者还列举一些治愈成功的经验给患者, 帮助患者树立信心, 战胜疾病。

1.3 饮食指导由于结核是一种慢性消耗性疾病, 病程长,蛋白质分解代谢显著增强造成蛋白质热量不足, 需要良好的饮食和修养环境［3］。因此患者的饮食应遵循以下3条原则：①要供给足量优质蛋白, 促进体内免疫蛋白质形成和纠正贫血；②要供给足量的热量；③要供给丰富的维生素, 多选用新鲜蔬菜, 长期发热、盗汗的患者, 应及时补充钾、钠和水分, 可食易消化半流质食物。结核病患者要避免辛辣刺激性食物及饮酒, 肺结核病患者应用的抗结核药物, 大多数药物在肝脏中解毒, 这样无形中加重了肝脏的负担, 特别是服用利福平的患者, 如有酗酒史, 患中毒性肝炎的机会比不喝酒者要高得多, 酒还能扩张血管, 有引起肺结核患者咯血的可能。所以结核病患者一定要戒酒。

1.4 指导患者注意休息肺结核活动期应以卧床休息为主,适当合理安排生活起居、早睡早起、不从事体力劳动、防止过度疲劳；咯血患者应绝对卧床休息, 血止住1周后可以下床室内小范围活动, 恢复期到户外轻度活动, 避免劳累, 做到劳逸结合。

1.5 消毒隔离

1.5.1 肺结核是通过呼吸道传播的, 积极治疗传染病患者,切断传播途径是防止疾病蔓延的关键［4］。所以一旦发现肺结核, 尤其是活动性肺结核, 患者必须住院隔离治疗, 患者的衣物等物品要经常清洗并在太阳下直接照射暴晒, 餐具要专用, 用后要煮沸消毒, 患者的排泄物要消毒后排放。更不要随地吐痰, 患者与患者近距离接触时, 最好戴好口罩。医护人员接触患者时更应戴好口罩, 接触患者后应立即洗手。

1.5.2 切断传播途径肺结核主要是呼吸道传播, 所以患者不要对着健康人咳嗽, 患者在咳嗽时, 最好用口罩或其他手帕捂住口鼻, 患者卧室内要保持通风, 阳光充足, 每日用紫外线照射消毒2次, 床头桌和地面每日用有效氯擦拭。同时做好保护易感人群的工作, 丝毫不能轻视。

1.6 指导患者不能随地吐痰及留取标准痰液结核杆菌主要潜藏在痰液里, 对各种自然因素有很强的抵抗能力, 咳痰吐在纸上烧掉或咯入有含氯消毒剂的加盖容器中, 最好是金属、搪瓷或陶瓷容器内以便煮沸消毒, 对痰的处理有3种方法:①煮沸消毒：把痰连同容器一起浸入2%的苏打液中煮沸15 min, 盛痰的容器每3～4 d煮沸1次；② 药剂消毒常用的有：碳酸与等量的可溶性钠混合配成5%的溶液, 4 h可杀死结核杆菌［5］；③ 无条件的地方, 可因地制宜, 如在农村,可将痰液深埋或埋时加入适量的石灰粉。

对已患肺结核的患者一定要检验痰, 因为结核菌可随痰液排出, 在痰液里找到结核杆菌, 是确诊肺结核传染源的唯一标准。留痰时, 一定要留标准的痰, 这样对提高结核菌检出率非常重要。要留取清晨起床后的第一口痰, 起床后做深呼吸, 用力将肺、气管深部的痰液咯出, 这样痰检出结核率最高。

1.7 出院指导为了更好地及时与患者沟通, 本院开通了一部护患热线, 即每月都与出院的患者电话沟通, 通过咨询,及时掌握患者的病情恢复情况和用药情况。这样不但督促了患者及时规律用药, 还让患者感觉到护士就像亲人一样关心患者, 从而更有信心坚持抗痨治疗。