连续性非卧床腹膜透析系统化护理

刘丹

连续性非卧床腹膜透析系统化护理

刘丹

连续性；非卧床腹膜透析；慢性肾衰竭；系统化护理

腹膜透析是慢性肾衰竭的肾脏代替治疗方法。目前治疗慢性肾衰竭方法有腹膜透析和血液透析。腹膜透析比较血液透析而言, 具有设备简单, 操作方便, 无需体外肝素化等优点, 对于无法建立血瘘管及无条件做血液透析患者来说腹膜透析是比较理想的选择。腹膜透析方法有持续循环式腹膜透析(CCPD)、连续性非卧床腹膜透析(CAPD)和间歇性腹膜透析(IPD), 但连续性非卧床腹膜透析治疗慢性肾衰竭疗效最好［1］。从2001年11月～2014年8月, 本院进行腹膜透析治疗的近400例患者, 现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组400例腹膜透析患者, 年龄25～80岁；临床症状：乏力、厌食、恶心、呕吐、肾性贫血貌、全身水肿。血压160～200/ 100～120 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 血肌酐480～2000 mmol/L。

2 护理方法

2.1 术前护理 术前护士要做好患者的心理护理让家属了解腹膜透析的目的、方法及注意事项, 协助引导患者配合治疗。对腹膜透析治疗和肾衰竭病情的康复可起到促进作用。术前测体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腹围, 并术前查肾脏功能、肝功能、凝血四项等相关化验, 护士要给患者做术前备皮、灌肠、排空膀胱, 做好腹膜透析的准备工作。

2.2 术中护理 护士要在手术过程中随时观察患者的生命体征和神志, 保证引流通畅, 如患者出现引流液引流不畅或透析管堵塞可适当变换患者的体位, 如无效可用含肝素生理盐水快速注入管路溶解导致堵塞的血凝块、纤维蛋白。必要时可调整透析管位置或重置透析管。在透析过程中护士要注意控制引流速度, 控制时间大约10 min左右灌完, 术中灌入的腹膜透析液应在腹腔内停留30 min左右, 然后将透析液引流出来, 并且记录腹膜透析的超滤量、透析液的颜色和透析次数［2］。

2.3 术后护理 护士做好术后生命体征的观察以及术后连续性非卧床腹膜透析宣教工作。嘱咐患者术后前3 d内绝对卧床以及不可下床排便防止漂管。鼓励患者进食, 制定恰当的饮食表, 其中食盐量不超过2 g；蛋白质0.8～1.0 g/(kg·d)。保持大便通畅, 防止因便秘导致漂管或手术切口开裂。防止咳嗽、恶心、呕吐、以防漂管。切口、出口和接口护理：切口敷料 2～3 d 更换 1 次, 如果有渗血、渗液和感染症状要立即更换, 严格进行无菌操作, 出口使用 0.5%的碘伏由内向外环行消毒 2 次后, 使用无菌纱布覆盖固定, 注意观察每次透析后接口处用碘伏帽封闭好外接管, 每次更换 1 个, 每个碘伏帽不可以重复使用［3］。饮食指导：①补充适量的蛋白质以优质动物蛋白为主, 必要时辅以 α-酮酸。②热量为146～176 kJ/(kg·d)。③补充适当的维生素及微量元素, 可进食富含维生素B和维生维C的食物, 如:新鲜蔬菜、水果等。进食含丰富纤维素的食物如:全麦面包、糙米、粗面面条和高纤维的麦片, 可防止便秘, 避免因便秘引起感染［4］。④水钠及电解质的摄入:每日摄入的水份=500 ml+前1 d的尿量+前1 d的腹透净脱水量, 要低磷低钠饮食。⑤健康教育：指导患者注意个人卫生, 勤换内衣, 不穿紧身衣, 床单及衣物污染后及时更换, 置管术后 1 周后可每日擦浴, 保持口腔皮肤及会阴部清洁, 皮肤瘙痒时勿用力抓, 注意保暖, 避免受凉。

2.4 出院前护理 患者出院前, 术后护士每次进行透析操作时都应有意识地教会患者及家属每一个操作环节以及相关注意事项。让患者或家属尽早地学会以便出院后进行透析。护士将患者信息及病情资料输入腹膜透析档案系统内以便随时联系患者, 定期回院复查, 建立良好的护患关系。

3 预防腹膜透析并发症

3.1 预防感染性腹膜炎 护士在给患者进行连续性非卧床腹膜透析操作前一定要保持腹膜透析病房环境清洁、空气新鲜, 护士在进行腹膜透析操作时要严格无菌操作, 防止出现护患交叉感染。每次更换患者腹膜透析置管出口处的敷料时,护士要观察出口处周围皮肤有无红肿, 如疑有感染, 立即通知医生给予相应的处理。护士要向患者做好腹膜透析健康教育以减少感染性腹膜炎发生。

3.2 预防低蛋白血症、电解质紊乱 在腹膜透析过程中会损失蛋白质、维生素以及一些微量元素, 应给予患者补充适量的优质动物蛋白, 避免摄入植物蛋白, 还要补充适当的维生素及微量元素, 保持水钠及电解质的摄入平衡, 当出现高钾血症时, 避免进食含钾高的食物如蘑菇、红枣、香蕉、桔子、柚、西红柿、水果汁等, 低钾血症时可遵医嘱进食含钾高的食物, 尽可能避免高磷饮食, 如动物内脏、酸奶、布丁等, 有水肿、高血压时应避免高钠食物, 如各种咸菜、腌制品、咸蛋、酱香肠、海参、坚果、虾皮、味精、方便面等［5］。

4 讨论

随着透析质量及技术的改进, 腹膜透析改善了慢性肾功能衰竭患者症状并延缓了患者的生命。对进行腹膜透析的患者要在术前、术中、术后必须做好连续性非卧床腹膜透析系统化护理。连续性非卧床腹膜透析系统化护理使慢性肾功能衰竭患者在维持现有功能的基础上, 发挥残存功能, 提高生活能力, 降低慢性肾功能衰竭患者死亡率, 正确处理和预防腹膜透析出现的并发症。

综上所述, 慢性肾功能衰竭患者腹膜透析的系统化护理, 收到良好的治疗效果, 延缓了患者的生命提高患者的生活质量。

［1］陈敏章, 邵丙杨.中华内科学.北京:人民卫生出版社, 2010: 26-32.

［2］刘长菊, 金远霞.慢性肾功能衰竭患者腹膜透析的护理研究.基层医学论坛, 2011, 15(6):204-205.

［3］李秀彦, 陈艳.12例慢性肾功能衰竭患儿行腹膜透析治疗的护理探讨.现代护理, 2012(23):45-47.

［4］王兰.加强护士在腹膜透析治疗中的作用.中华护理杂志, 2011, 37(12):56-58.

［5］廖玉梅, 高敏, 刘正翠.持续非卧床腹膜透析患者的饮食营养指导.中华实用医药杂志 , 2009, 9(2):260-262.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.116

2014-11-03］

132001 吉林市中心医院肾内科