我院2013年门诊处方点评和用药分析

邵明鸣 陈久艳

我院2013年门诊处方点评和用药分析

邵明鸣 陈久艳

目的了解本院门诊处方用药情况, 提高合理用药水平。方法汇总本院2013年1～12月处方评价表, 了解门诊处方用药情况, 对处方中不合理用药情况进行分析和归类。结果12个月抽查处方 53001张, 不合理用药处方1852张, 占抽查处方总数的3.49%, 用药品种总数212534种, 平均每张处方用药品种数4.01种, 抗菌药使用率为15.55%, 平均每张处方金额140.90 元。结论处方点评是规范临床合理用药的重要手段之一, 总结用药经验并及时反馈给临床医生, 可以促进本院合理用药水平。

处方点评；合理用药；用药分析

为了使医院的处方点评工作更加合理、规范, 促进院内各科室都能合理用药, 保证用药安全。本院每月按时进行处方的评价与分析, 这样即使本院的处方状况更加明了、清晰,又能及时将发现的问题并反馈给医生, 为本院今后的临床合理用药及规范管理提供更多参考, 进一步提高整体医疗水平。为今后能够持续有效地改进本院处方质量打好基础, 将本院2013年1～12月的处方点评工作进行整理汇总, 现报告如下。

1 临床资料

抽取门、急诊2013年1～12月的处方共计53001张, 就本次调查目的, 将不合理用药的项目调查表和处方基本指标点评表填写完整, 点评小组成员统计分析出处方中的各项内容, 单独列出不合理用药的进行重点点评。

2 结果

通过汇总分析处方基本指标情况如下：药品通用名使用率100%, 不合理用药处方1852张, 占抽查处方总数的3.49%,平均每张处方用药品种数4.01种, 使用抗菌药物处方数8243张, 抗菌药使用百分率为15.55%, 使用注射的处方数4543张,注射剂使用百分率为8.57%。根据药品说明书、《中华人民共和国国家药典(临床用药须知)》 (2010版)［1］、《新编药物学》(第17版)［2］、2004年卫生部(现卫计委)颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》［3］和《江苏省抗菌药物临床应用管理规范》［4］, 分析门诊处方用药中存在的主要问题, 并对其进行汇总分析。不合理用药情况如下：疾病诊断与用药不符占不合理处方数的36.56%, 占抽查处方总数的1.28%；抗菌药物使用不合理占不合理处方数的32.56%, 占抽查处方总数的1.13%；处方书写不规范占不合理处方数的16.85%, 占抽查处方总数的0.59%；用法用量不适宜占不合理处方数的12.42%, 占抽查处方总数的0.43%；无适应证用药占不合理处方数的0.97%, 占抽查处方总数的0.03%；药品剂型或给药途径不适宜处方占不合理处方数的0.38%, 占抽查处方总数的0.02%；其他不合理用药类型占不合理处方数的0.27%, 占抽查处方总数的0.01%。

3 讨论

3.1 处方基本指标分析 本院门诊每张处方用药品种为4.01种。符合《处方管理办法》每张处方低于5种药品的要求,本院使用了电子处方系统, 因此药品通用名使用率100%, 符合国家要求；抗菌素使用率为15.55%, 注射剂使用率为8.57%.均符合国家要求。抗菌药物使用率符合国家关于门诊抗菌药物使用率不高于20%的要求, 接近发达国家抗菌药物使用率10%左右［5］。不合理处方率较低, 说明医院领导对医生开药有严格的要求, 处方合格率较高。

3.2 不合理用药处方分析

3.2.1 抗菌药物使用不合理问题集中体现在药物选用不合理：临床诊断为支原体感染处方用药头孢尼西钠2.0 g静脉滴注。分析：支原体是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物。由于支原体没有细胞壁, 所以青霉素和头孢菌素对它起不到任何作用的。支原体的治疗应选用大环内酯类、四环素类和喹诺酮类药物治疗。

3.2.2 处方书写不规范主要问题表现在：疾病诊断缺项；所有处方疾病诊断都一样或用字母替代；医生没有签字或盖章。

3.2.3 用法用量不适宜主要表现在给药时间间隔不合理方面。分析：处方头孢西丁钠4.0 g静脉滴注, 1次/d。头孢类抗菌药物属于时间依赖型抗菌药物, 其杀菌效果主要取决于血液中的药物浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度(MIC), 要求一个给药期间内超过MIC至少在40%～50%时, 才可能提供最好的疗效和产生最低细菌耐药性。所以一般要把1 d的总剂量间隔6～8 h给予。

3.2.4 无适应症用药主要集中表现在无适应症使用抗菌药物。处方的临床诊断为慢性咽炎, 处方用药为头孢地尼分散片。分析：慢性咽炎的治疗是以局部治疗为主, 常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸液含漱。亦可含服桂林西瓜霜含片、草珊瑚含片等治疗。不建议使用抗菌药物。

3.2.5 药品剂型或给药途径不适宜主要表现：① 注射剂用于口服, 如庆大霉素注射剂口服治疗胃肠炎；去甲肾上腺素注射剂口服治疗消化道出血等。② “制霉素片”、 “氯霉素胶囊”等片剂外用用于治疗妇科疾病, 将普通片剂、胶囊剂作为阴道栓使用, 没有药物溶解释放的条件, 不能在阴道内部形成有效的治疗浓度, 建议选用相应的栓剂。

3.2.6 其他不合理用药情况包括：①配伍不合理, 处方诊断为妊娠状态, 用药为复合维生素片、维D钙咀嚼片。分析：复合维生素片说明书中指出该药不宜与其他含维生素D的药物同服, 而维D钙咀嚼片每片含维生素D 2.5 μg(100 IU), 因此两药不宜配伍。②重复用药, 处方诊断为眩晕综合症, 处方用药为血塞通注射液与舒血宁注射液联合静脉滴注。分析：上述两药均具有扩张冠状动脉, 提高冠状动脉血流量, 改善心肌缺血的作用, 两种药品疗效相同。根据《中成药临床应用指导原则》：功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。所以血塞通注射液与舒血宁注射液的联合应用属重复用药, 应避免联合应用。

3.3 处方点评制度的目的 处方点评旨在提高处方的质量,促进临床合理规范的使用药物。医院通过授予药师点评权,对发现的不合理用药的医嘱, 及时警示, 提出合理的整改建议, 从而提高了门诊医疗服务的质量, 有效减少药疗缺陷和医疗纠纷的发生, 有利于降低医疗费用, 节约医疗卫生资源。药师除了做好窗口调剂、发药等日常工作外, 还必须不断的学习专业知识, 向临床医师提供合理用药的及时信息, 确保患者用药安全、经济、有效。

［1］国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知(化学药和生物制卷).2010年版.北京:人民卫生出版社, 2011:694-921.

［2］陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学.第17版.北京:人民卫生出版社, 2011:64-75.

［3］王淑洁, 王育琴, 张海林.《抗菌药物应用指导原则》依从性研究.中国药房, 2008(8):635-637.

［4］彭程, 王晓丹, 王玉慧, 等.维和二级医院抗感染药物使用情况分析.解放军医药杂志, 2013(1):79-82.

［5］陆再英, 钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2010:13.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.088

2014-10-29］

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