邱保国治疗心房纤颤的经验

单慧娟，罗继红

(1.河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008； 2.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004)

·名师高徒·

邱保国治疗心房纤颤的经验

单慧娟1，罗继红2

(1.河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008； 2.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004)

邱保国主任中医师是全国第三批名老中医药专家学术经验继承指导老师，享受国务院津贴，并获得河南中医药事业终身成就奖的荣誉称号。他从事临床与研究工作50 a来，采用中医、西医方法诊治了大批重病和疑难病患者。邱老认为：心房纤颤病位在心，病性为本虚标实，尤以本虚为主，本虚主要指脏腑气血阴阳亏虚，标实则多指瘀血、痰饮、气滞、寒凝、火邪之夹杂等。该病临床上分为阳气虚衰型、气阴两虚型、气虚血瘀型、痰火扰心型4种证型。

心房纤颤/中医药疗法；名医经验；邱保国中医师

心房纤颤(简称房颤)是老年人常见的心律失常，房颤时心房率达350～600次/min，心房失去整体收缩能力，分阵发性或持续性两类，后者指房颤持续6个月以上者[1]，一般经过一段阵发性转为持续性。中医学无房颤及其他心率失常病名，该病根据临床症状，可归属中医血“心悸”范畴，相关记载见于“怔忡”“眩晕”“脱症”等，多继发于胸痹、心痹等基础上。其发病率仅次于窦性心律失常和期外收缩，占心率失常的第3位。房颤本身可产生心悸、头晕，甚至晕厥等症状，并引起心脏结构和心功能的变化，使血液动力学改变，易致心房附壁血栓形成。因此，房颤患者的脑栓塞发生率是窦性心律的4～7倍，严重威胁人们的健康[2]。临床常见于冠心病、风湿性心脏病、心肌炎和甲状腺机能亢进性心脏病。

邱保国主任中医师是全国第三批名老中医药专家学术经验继承指导老师，享受国务院津贴，并获得河南中医药事业终身成就奖的荣誉称号。他从事临床与研究工作50 a来，采用中医、西医两方法诊治了大批重病和疑难病患者，先后出版学术论著10余部，发表学术论文40余篇，2007年获中国老年学会颁发的老年学成果奖，为我国老年医学的发展作出很大贡献。邱老长期从事中西医结合治疗心、脑血管疾病的临床和科研工作，主张辨证与辨病相结合，强调治病求本，对于心房纤颤的治疗尤其重视扶正培本，在长期的临床实践过程中，积累了丰富的临床经验。现将邱保国老师治疗心房纤颤的经验总结如下。

1 病因病机

中医学认为：本病病位在心，常与情志所伤、膏粱厚味、饮食劳倦、外邪侵袭等因素有关。肝失条达，胃失和降，脾胃运化失司，水谷精微聚而为痰；气郁化火，痰火扰心成病，或因心血瘀阻而发病，或因风寒湿邪搏于血脉，日久内舍于心，使心脉闭阻，心气被抑，气滞脉闭，表现为本虚标实。脏腑虚损是本病的发病基础，虚多于实，虚为心气血阴阳亏虚，实多指痰饮、血瘀、火邪夹杂。

邱老根据多年临床经验认为：该病病位在心；病性为本虚标实，尤以本虚为主，本虚主要指脏腑气血阴阳亏虚，标实则多指瘀血、痰饮、气滞、寒凝、火邪之夹杂等；病机为气血不足、阳气虚衰、体质虚寒，不能温养血脉所致；心悸多虚实相兼，临证时当首辨虚实。

2 辨证论治

2.1 阳气虚衰型

症见：心悸气短，面色苍白，疲乏无力，身寒肢冷，动则气喘，自汗，舌苔淡白，脉为促脉、散涩脉或代结、雀啄脉。治宜温阳补气。给予附子汤加减，药物组成：制附子、人参、白术、茯苓、黄芪、白芍、苦参、麦冬、甘松。

2.2 气阴两虚型

症见：心中悸动，气短乏力，五心烦热，失眠多梦，咽干口燥，舌红少津，脉虚细结代。治宜益气养阴，补血复脉。给予炙甘草汤，药物组成：炙甘草、人参、黄芪、生地黄、桂枝、阿胶、麦冬、麻子仁、五味子、大枣、苦参、甘松。

2.3 气虚血瘀型

症见：胸闷胸痛，痛有定处，倦怠乏力，舌质暗，有瘀斑，苔薄白，脉细散、涩数或结代。治宜益气活血通络。给予补阳还五汤加减，药物组成：黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、党参、郁金、泽兰、苦参、甘松、麦冬。

2.4 痰火扰心型

症见：头晕头重，胸闷痞胀，痰多咳喘，痰黄，失眠多梦，口苦咽干，舌苔黄腻，脉滑兼结代。治宜清热豁痰，宁心安神。给予温胆汤加减，药物组成：法半夏、陈皮、枳实、竹茹、茯苓、胆南星、黄连、酸枣仁、苦参、甘松、甘草。

3 病案举例

患者，男，75岁，2011年9月10日初诊。主诉：间断性胸闷痛、心悸、气短2 a余，加重3 d。患者2 a前于某医院诊断为冠心病并心房纤颤，给予去乙酰毛花苷丙注射液静脉滴注，房颤转为正常心律后，改用地高辛药物；3 d前加重，遂前来就诊。现症：活动后气短明显，胸痛，喜温畏寒，伴头晕、出汗、纳差、倦怠乏力、睡眠差，舌质暗、有瘀点，苔淡白，脉数散、涩。体症：血压118/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率105次/min，脉率92次/min，心率不规则，心音强弱不等，心脉率不一致，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图检查示：心房纤颤，心肌缺血改变。西医诊断：冠心病合并心房纤颤。中医诊断：心悸，证属心阳虚衰。治宜温心阳，益心气，祛瘀通络，养心安神。给予人参附子汤加减，处方：人参6 g ，制附子6 g，炙黄芪30 g，桂枝10 g，甘草15 g ，苦参15 g，甘松15 g，丹参30 g，三七6 g，当归10 g，五味子10 g，煅牡蛎15 g，酸枣仁30 g。3剂。1 d 1剂，水煎服。二诊：服上药次日即感心悸明显好转，出汗减少，乏力改善，但午饭后和夜里还出现短时间心慌，每次约10 min，心率96次/min，心率不齐，舌质淡白，苔薄，脉数散、涩，心、脉率不一致。心电图示：心肌缺血，心房纤颤。上方加水蛭6 g、龙骨10 g。7剂。1 d 1剂，水煎服。三诊：服药后症状好转，心悸、怔忡已消失，不出汗，进食增加，睡眠改善，心率75次/min，心、脉率转为一致。心电图示：心肌缺血，房颤消失。上方去五味子、煅牡蛎、龙骨，加桃仁、红花、赤芍各10 g。7剂。1 d 1剂，水煎服。四诊：患者自感良好，未见心悸、怔忡、气短、胸闷症状，心率72次/min，心、脉率一致。效不更方，按三诊方续服15剂。1 a后来诊，房颤未再复发。

按 心气根于心阳，心之阳气不足，推动无力必致心脏搏动节律紊乱，血行瘀涩成瘀。患者气短、心悸、胸痛、喜温畏冷，是心阳气不足的表现，心属火脏，而又上居于胸，胸为阳，阳气不足，则气血运行不畅。故治疗给予温心阳、益心气，兼顾活血化瘀、安神敛汗的治法。方中重用人参、制附子、桂枝、黄芪，温心阳，益心气；丹参、三七、水蛭、当归活血化瘀通络；酸枣仁养心安神；黄芪、五味子、煅牡蛎具有固表敛汗的作用；甘松、苦参有抗心率失常的作用，可提高疗效。

[1]李建生，崔明主.常见老年循环系统疾病现代治疗[M].北京：中国中医药出版社，1998：191.

[2]郑德俊.曹洪欣教授以温阳益心安神法治疗房颤的经验[J].黑龙江中医药，2006，35(4)：19.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)09-0045-02

R541.7+5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.22

2015-01-26；

2015-06-30