肛瘘患者的临床80例手术治疗体会

伍磊

肛瘘患者的临床80例手术治疗体会

伍磊

目的探讨瘘管切开手术治疗肛瘘患者的治疗效果。方法80例肛瘘患者作为研究对象,本组患者均使用瘘管切开手术治疗, 观察其治疗效果。结果本组患者的平均住院时间为(5.3±0.2)d,高危挂线平均脱落时间为(12.6±2.2)d, 伤口平均愈合时间为(22.7±1.3)d, 其中发生肛门变形患者1例,其他患者的肛门功能正常, 治愈率为98.75％。结论采用瘘管切开手术治疗肛瘘, 疗效显著, 肛门功能恢复完好, 值得临床治疗上推广使用。

肛瘘；瘘管切开手术；疗效

肛瘘即是肛门直肠瘘疾病的简称, 是一种比较常见的发生在肛门直肠的疾病, 该病大多是非特异性感染疾病, 其中多半是肺结核性的, 病情持续时间较长给患者的生活质量造成很大的影响[1]。本院在治疗该种疾病时采用瘘管切开手术联合挂线的方法, 本文就对该种方法治疗的效果进行研究,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年2月～2014年2月收治的肛瘘患者80例作为研究对象, 本组患者中男56例, 女24例,年龄22～59岁, 平均年龄(37.6±7.3)岁, 病程3个月～6年,平均病程(1.7±0.5)年；高位复杂性肛瘘15例, 高位单纯性肛瘘17例, 低位复杂性肛瘘患者12例, 低位单纯性肛瘘36例。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 在手术前2 d内进行全面检查, 抗生素的使用要适量, 饮食上尽量食用全流质食物, 并在术前进行清洁肠道。患者行蛛网膜下腔麻醉方式根据瘘管的位置来确定具体的姿势, 对皮肤进行常规消毒。

1.2.2 术中 首先进行扩肛处理, 然后使用探针和肛门镜进行内部探查, 持续向瘘管内灌注双氧水, 确定瘘管的数目、位置和内口位置。根据肛瘘位置的区别, 低位肛瘘患者根据探针和美蓝注射液的标识将瘘管切开, 继而切除所有的瘘管组织；高位肛瘘患者同样要依据注射的美蓝注射液各探针的标识, 将肛管直肠环下段的瘘管组织全部切除, 对于环上段的瘘管组织则需要进行刮除处理, 在手术的过程中需要进行高位橡皮筋挂线处理, 在操作时务必要谨慎, 动作轻柔避免损伤直肠环上段组织；而高位复杂性多瘘管肛瘘患者在手术过程中, 同样将直肠环下段的瘘管组织全部切除, 主瘘管进行橡皮筋挂线, 其他支管挂浮线, 在手术治疗后2周左右的时间进行再次的挂线治疗, 在手术过程中若发现患者有脓肿,则要将脓肿全部进行清除处理。

1.2.3 手术预后 在手术之后3 d内要严格控制饮食和排便, 之后逐渐恢复饮食习惯, 一般从流质到半流质食物再到正常的食物进行过度；在手术之后的2 d后将填塞手术创口的纱布拔除, 然后使用高锰酸钾溶液进行清洗, 同时使用高锰酸钾溶液进行坐浴, 坐浴时间要超过15 min/次, 避免伤口的感染；挂线大约10～14 d时观察患者创口的愈合情况, 然后再行紧线, 当伤口愈合完好时挂线能够自行脱落。

1.3 疗效判定标准 治愈：患者的临床症状完全消失, 瘘管愈合, 肛门功能正常, 随访1年未出现复发者；无效：患者的临床症状没有得到改善, 瘘管随访的过程中有增多的趋势。

2 结果

本组患者的治愈率为98.75％(79/80),1例患者出现肛门变形, 平均住院时间为(5.3±0.2)d, 高危挂线平均脱落时间为(12.6±2.2)d, 伤口平均愈合时间为(22.7±1.3)d, 随访1年未出现复发的情况, 所有治愈的患者肛门功能恢复良好。

3 讨论

肛瘘是外科手术中比较难治愈的疾病之一, 由于肛瘘未知的差异可以分为低位和高位, 所谓的低位就是肛瘘的位置在直肠环下段, 相应的高位肛瘘的病变位置即超越了直肠环。肛瘘最主要的临床表现是影响患者肛门静脉回流、同时增加直肠内的压力、直肠腔内壁会逐渐形成结缔组织, 该病症持续的时间比较长而且容易反复发作, 给患者带来巨大的困扰[2]。

目前最常用的治疗方法就是瘘管切开手术联合高位挂线的方法, 在手术治疗时务必要全面维持患者肛门括约肌的完整性, 避免造成肛门功能丧失；另外还要在清除肛瘘组织时尽可能的清理完全, 以防止再次复发[3]。因此在手术治疗时要做好术前准备, 比如要准确的诊断, 明确区分患者的肛瘘类型；手术过程中首先要准确的找到肛瘘内口的位置, 然后确定是否进行挂线治疗, 手术过程中要设法保护肛管不受损伤, 然后依次将所有的病变组织全部清除, 必要时可以采用引流的方式来确保疗效；最后手术的预后, 在肛瘘病症的治疗中预后非常的重要, 首先要促进手术创面的愈合, 同时在处理引流液时动作务必轻柔, 严密观察创口的愈合情况, 对于创口的异物应该尽快的清理并消毒, 防止创口感染[4]。高位肛瘘患者因为要配合挂线疗法, 因此在伤口愈合时尽可能的控制张力和引流情况, 在进行紧线操作时一定要观察挂线外部和内部伤口的愈合情况, 如果愈合效果不好或者比例不对那么应该谨慎紧线, 因此对于术者的经验和专业技能的要求非常高[5]。

肛瘘疾病在手术治疗之后需要进行后遗症的评判, 一般肛瘘治疗的后遗症主要有肛门变形、肛管变形、液漏和气漏等, 这也是判断肛门功能是否完全恢复最主要的标准。本次研究中本组患者的治愈率为98.75％,1例患者出现肛门变形,但是没有气漏和液漏等后遗症的发生。

综上所述, 采用瘘管切开手术联合高危挂线治疗, 能够很好的帮助患者肛门功能的恢复, 治愈率较高, 值得在临床治疗上推广使用。

[1]易明.手术治疗复杂性肛瘘164例临床体会.重庆医学,2009,38(9):1137-1138.

[2]王健, 王江平.手术治疗肛周脓肿预防肛瘘形成的体会.基层医学论坛,2013,17(31):4219-4220.

[3]齐德山.中西医结合手术治疗高位复杂性肛瘘40例.中国实验方剂学杂志,2010(8):239.

[4]房宗山.上期手术根治肛周脓肿与二期行肛瘘手术治疗临床比较. 中医学报,2014,29(B07):406-407.

[5]蔡湛.浅谈肛瘘的手术治疗.现代诊断与治疗,2013,24(16):3652-3653.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.028

2014-12-26]

463300 河南省汝南县第二人民医院外科