62例实时动态血糖监测应用中出现的问题及护理分析

杨颖 张晓梅 孙丽娟

62例实时动态血糖监测应用中出现的问题及护理分析

杨颖 张晓梅 孙丽娟

本文选取收治的62例糖尿病患者进行血糖监测, 探讨实时动态血糖检测应用中出现的问题及护理分析。在监测过程中发现若干问题, 但行针对性护理后效果良好。

血糖监测；糖尿病；护理

1 临床资料

2014年2～12月本科共有62例糖尿病患者佩戴722实时动态血糖监测系统, 其中2型糖尿病患者59例, 男35例, 女24例。1型糖尿病患者3例, 男2例, 女1例。年龄15～67岁, 平均年龄52岁。62例患者均使用722 实时动态血糖监测仪, 连续佩戴动态血糖监测3～6 d。62例动态血糖监测在使用过程中出现的问题：① 探头损坏3 例；②未按时输入血糖值8例；③弱信号及探头丢失4例；④校准错误2例；⑤固定探头的防水胶布局部皮肤出现红线, 瘙痒4例；⑥佩戴过程中患者出现焦虑9例。

2 原因分析

2.1 探头损坏(bad sensor) 原因多为冰箱内储存温度过高或过低或在转运过程中发生探头损坏。本科出现的3例探头损坏, 考虑可能与探头的运输过程中低温保存有关。可见运输及存储过程中温度的控制是保证探头质量的关键[1]。除温度原因, 还有2次出现过未开封的探头针头帽脱落现象。

2.2 8例出现Meter BG Now 提示 原因：①未按时输入血糖校准值；②由于错误的操作, 患者主观认为已输入血糖值,实际却未正确将血糖值输入动态监测系统中。本科的8例患者中有6例是因为外出检查和活动忘记输入校正血糖值, 有2例是操作不当, 未将校正血糖值正确输入。

2.3 弱信号与探头丢失 当722实时动态的探头信号发送器相隔距离＞1.8 m时会出现报警提示探头信号弱或探头丢失报警[2]。本科出现的4例均因为患者夜间起夜时忘记随身携带722动态血糖监测仪, 导致与探头距离过远, 出现探头丢失和弱信号报警。另几种原因为：①植入探头与发送器的连接不稳、脱落；②小贝壳电量不足, 也可导致出现探头信号弱或探头丢失报警。

2.4 校准错误 指的是输入一个新的血糖测量值以校准系统时发生错误。本科出现的2例校准错误均为门诊患者用自己的血糖仪进行测试, 患者未发现试纸为过期试纸, 将错误的血糖值输入动态监测系统中, 出现了校准错误。指导患者从新购买试纸, 并将血糖仪进行了校准, 再次检测指血输入后, 未出现校准错误报警。

2.5 局部皮肤红肿、瘙痒 62例实时动态血糖监测的患者中有4例出现红肿、瘙痒现象, 主要发生在固定探头的3M胶布周围。更换3M胶布固定位置, 原红肿、瘙痒部位涂擦芦荟胶后, 原红肿、瘙痒现象逐渐消失。

2.6 患者出现焦虑 有3例患者是因为对疾病的认识和动态监测系统了解不充分。3例患者担心安装后产生疼痛和生活的不便。还有3例患者担心不能够配合医护人员完成血糖正确输入。

3 预防及护理对策

3.1 避免探头出现问题 ①探头的贮存：每次使用前确定冰箱温度, 动态血糖监测的探头应保存在0～4 ℃的冰箱内。②正确安装探头：安装前将探头提前从冰箱取出复温, 夏季提前取出20～30 min, 其他季节提前1 h取出复温。根据患者体型, 调整角度植入探头, 探头浸润时间为10～15 min或更长时间。③在佩戴探头前还应检查探头的针头帽是否发生脱落, 本科就曾在使用过程中发现还未开封便出现探头帽脱落的现象, 后及时与厂家沟通进行返厂处理。

3.2 避免未及时输入血糖值 ①护士对住院患者进行耐心的指导, 讲解动态血糖监测的操作方法, 佩戴前和佩戴过程中的注意事项。年龄大或视力较差看不清屏幕的患者, 可由护士进行指血的输入。②通过仪器相关设置进行提醒：设置校准提示。③门诊护士除向患者讲解佩戴动态血糖监测如何正确输入校正指血, 还应讲解报警后如何处理, 并将联系方式留与患者, 如出现问题医患及时沟通, 避免因报警引起患者的恐慌。

3.3 避免出现探头信号弱与探头丢失[3]①护士交接：对已安装动态血糖监测系统的患者实行交接班, 班班床头交接, 查看动态血糖监测系统的使用状态。②若由于距离过远导致的弱信号报警, 应将仪器靠近发送器, 直至报警解除。③如已出现探头丢失信号, 可利用查找功能重新找回丢失的探头信号。④定期更换小贝壳充电器电池, 为防止遗忘, 本科专备有充电记录本, 每20天更换1次电池。⑤为获更好的浸润效果, 本科已经尝试在佩戴动态血糖监测的前1 d下午植入, 第2天早晨再进行初始化过程。目前已采用此方法的8例患者无一例出现探头断开、弱信号等探头问题报警。

3.4 避免校准错误 ①血糖仪和试纸的选择十分重要, 应选择质量好, 已经进行校准的血糖仪, 还要保证试纸在有效期内。同时在测量指血进行校正时最好使用同一血糖仪和同一批号试纸。②每周对科室内血糖仪进行校准, 门诊患者自备血糖仪佩戴实时动态血糖监测前应先进行校准。③血糖监测数值若在实时动态血糖监测范围内, 应在5 min 内输入检测仪中, 若超过此时间者应重新测量指血糖后再输入。

3.5 加强局部皮肤的护理 首先在选择植入部位时避开脐周4～5 cm以内毛细血管走行丰富的区域, 并且要避免植入在瘢痕、组织萎缩部位及腰带区域, 以免影响探头信号的接收。同时在动态血糖监测过程中, 应注意观察植入局部有无发红、出血、疼痛及探头脱出情况。若有出血一般不影响探头的性能, 若发现其他情况应立即更换部位重新埋置。如出现覆盖胶布周围的红肿, 可将胶布弃去, 用盐水擦拭出现红线、红肿的区域, 更换固定胶布的方向, 尽量避开曾出现红肿、红线区域。

[1]陆蔚, 周健, 包玉倩, 等. 动态血糖监测系统的临床应用及故障原因分析. 中华护理杂志, 2008, 43(6):561-562.

[2]徐岩, 李春霖, 田慧. 两种动态血糖监测系统比较分析. 人民军医, 2008, 51(4):207-209.

[3]张丽娟.实时动态血糖监测系统的临床应用及护理. 内蒙古医学杂志, 2015, 47(2):96-97.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.186

2015-07-13]

118000 辽宁省丹东市第一医院内分泌科