儿童支原体肺炎应用阿奇霉素与红霉素治疗的比较研究

陶佳

儿童支原体肺炎应用阿奇霉素与红霉素治疗的比较研究

陶佳

目的比较研究儿童支原体肺炎应用阿奇霉素与红霉素治疗的效果和安全性。方法按照数字表法将146例支原体肺炎患儿随机分成对照组和试验组, 各73例。对照组应用红霉素治疗, 试验组应用阿奇霉素治疗。比较两组患者的疗效、平均住院时间以及不良反应发生率。结果对照组患者总有效率为80.8%、试验组患者总有效率为94.5%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组平均住院时间少于对照组, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；对照组不良反应发生率为49.3%、试验组不良反应的发生率为11.0%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论儿童支原体肺炎应用阿奇霉素治疗较红霉素治疗具有临床疗效好、治疗周期短、不良反应少、安全性高的优势, 可作为儿童支原体肺炎的首选治疗方法, 具有广泛的临床应用前景。

儿童；支原体肺炎；阿奇霉素；红霉素

肺炎支原体肺炎是目前儿童常见的多发的呼吸道感染性疾病, 其发病率约占儿童肺炎的4%～26%[1]。红霉素作为传统的治疗药物在临床中使用, 由于其治疗周期较长、患儿胃肠道反应重、易反复发作等缺陷的存在, 临床医生急需一种药物来替代[2]。本科2013年1月～2015年1月作者应用阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎, 并与红霉素治疗进行了比较研究, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组以2013年1月～2015年1月本科146例支原体肺炎患儿为研究对象。患儿均表现为不同程度的持续性干咳伴发热、血清支原体抗体特异性检测高于1：160,咽刷拭子分泌物检测支原体聚合酶链式反应(PCR)阳性反应。按照数字表法随机分成对照组和试验组, 各73例。对照组患儿中男45例、女28例, 年龄2～13岁, 平均年龄(6.8±2.4)岁；发病时间3～17 d、平均发病时间(5.4±3.1)d；试验组患儿中男42例、女31例, 年龄3～12岁, 平均年龄(6.4±2.2)岁；发病时间2～18 d、平均发病时间(5.2±2.9)d；两组患儿性别、年龄以及平均发病时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿常规使用退热、镇咳、祛痰及平喘治疗。对照组患者使用红霉素注射液30 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液中, 1次/d、静脉滴注7 d后变为红霉素片30 mg/(kg·d)、3次/d、口服7 d；试验组患者使用阿奇霉素注射液10 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液中, 1次/d、静脉滴注5 d后变为阿奇霉素片10 mg/(kg·d)、1次/d、口服3 d。

1.3 疗效评价标准[3]治愈:患儿的临床症状、肺部体征以及相关化验检查结果均正常；显效：患儿的临床症状、肺部体征以及相关化验检查结果显著好转, 但存在至少一项异常；无效：患儿用药后3 d的临床症状、肺部体征以及相关化验检查结果未见好转或者加重。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者治疗后治愈34例、显效25例、无效14例,总有效率为80.8%, 试验组患者治疗后治愈46例、显效23例、无效4例, 总有效率为94.5%, 两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者平均住院时间(12.1±4.4)d、试验组患者平均住院时间(7.5±3.2)d, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；对照组患者出现恶心呕吐24例、皮疹9例、肝功能异常3例、不良反应发生率为49.3%, 试验组患者出现恶心呕吐5例、皮疹3例、不良反应发生率为11.0%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近年来, 肺炎支原体肺炎的发生率呈现逐年升高的趋势,支原体感染具有起病急、病情重、治疗困难、易复发等临床特点, 受到医务工作者的广泛关注[4]。肺炎支原体作为不具有细胞壁结构、却具备DNA和RNA的一种微生物, 是目前具有独立生存能力的最小病原微生物。常规的青霉素类或者头孢类药物通过对破坏微生物的细胞壁来发挥作用, 而只有能够影响微生物蛋白质合成的大环内酯类药物对支原体具有治疗作用[5]。红霉素作为传统的治疗支原体感染的药物, 多年的临床实践表明[6], 口服红霉素的治疗效果较差, 高浓度的红霉素对血管产生刺激作用引起静脉炎, 患儿容易出现胃肠道的反应, 同时其治疗周期长, 迫使患儿不得不放弃治疗,从而破坏治疗的序贯性和连续性, 造成病情发生反复或者加重；另外, 红霉素的长期使用对肝功能将造成不同程度的损伤。阿奇霉素作为第三代大环内酯类的典型药物近年在临床得到广泛应用。阿奇霉素是具有15元环氮环内酯的抗生素,具有区别于红霉素的独特优势[7]：①具有较长的半衰期, 单次用药后3 d患者的血药浓度仍能巩固维持在抑菌浓度之上,因此1次/d的用法完全能够达到满意的治疗效果；②阿奇霉素具有较强的组织渗透能力, 可广泛的分布在体内的各个组织器官, 尤其感染部位的血药浓度是正常组织血药浓度的数倍, 可以产生很好的抗生素后效应, 发挥出良好的治疗功效作用；③阿奇霉素的代谢是以药物原形经粪便排出体外,只有极少部分通过肝脏进行代谢, 因此对肝功能影响较小,正常的治疗剂量不会对肝脏造成损伤, 具有较高的安全性。本组研究中, 试验组的总有效率高于对照组、平均住院时间以及不良反应发生率低于对照组(P＜0.05), 与戴丽凤等[8]结论一致, 说明阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎疗效确切, 安全可靠性高。

综上所述, 儿童支原体肺炎应用阿奇霉素治疗较红霉素治疗具有临床疗效好、治疗周期短、不良反应少、安全性高的优势, 可作为儿童支原体肺炎的首选治疗方法, 具有广泛的临床应用前景。

[1]杨光路.阿奇霉素与红霉素两种序贯疗法治疗儿童支原体肺炎的疗效观察.内蒙古医学院学报, 2011, 33(6):504-506.

[2]于明丽, 宁红卫.阿奇霉素和红霉素治疗儿童支原体肺炎的临床疗效对比分析.中国伤残医学, 2013, 21(5):260-261.

[3]彭慧刚, 王子婵, 金丽珍.儿童肺炎支原体肺炎临床特征及红霉素与阿奇霉素序贯疗法的疗效观察.中国现代医生, 2014, 52(34):122-124.

[4]张玲.红霉素-阿奇霉素序贯治疗儿童支原体肺炎的疗效分析.中国妇幼保健, 2013, 28(26):4393-4395.

[5]梁红梅.阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的临床疗效及安全性分析. 中国医学工程, 2014, 22(3):87.

[6]苏建华.阿奇霉素注射液治疗儿童肺炎支原体肺炎65例疗效观察.中国中西医结合儿科学, 2013, 5(4):358-359.

[7]庞军, 金玉, 马彬, 等.阿奇霉素与红霉素治疗呼吸道支原体感染疗效及安全性Meta分析.中国实用儿科杂志, 2012, 27(10): 777-781.

[8]戴丽凤, 陈淡璋.阿奇霉素与红霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的比较.中国药业, 2012, 21(19):93-94.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.115

2015-05-20]

110108 沈阳矿业有限责任公司林盛煤矿职工医院内儿科