瑞舒伐他汀联用曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效

王心悦

瑞舒伐他汀联用曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效

王心悦

目的探讨瑞舒伐他汀联用曲美他嗪对于缺血性心肌病心力衰竭的治疗价值。方法220例缺血性心肌病心力衰竭患者, 根据用药方法不同分为对照组(仅用曲美他嗪)和研究组(瑞舒伐他汀联用曲美他嗪), 各110例。对比分析两组患者的满意度、心功能疗效、6 min步行试验和药物不良反应。结果研究组心功能改善总有效率(89.09%)、6 min步行距离[(361.55±39.84)m]均明显优于对照组(P＜0.05)；治疗期间两组均未出现肝肾功能损伤等明显的药物不良反应, 未见退出或脱落病例。结论瑞舒伐他汀联用曲美他嗪有利于改善缺血性心肌病心力衰竭患者的心功能, 促进患者康复, 值得临床推广。

瑞舒伐他汀；曲美他嗪；缺血性心肌病；心力衰竭

缺血性心肌病心力衰竭主要是由于心肌长期缺血导致心脏收缩、舒张功能损伤、心肌纤维化的一种疾病, 目前临床主要采取利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等进行药物保守治疗。本文跟踪观察了本院用不同药物治疗的缺血性心肌病心力衰竭的情况, 旨在探究缺血性心肌病心力衰竭的理想用药方案, 现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院心血管内科2013年6月～2015年5月确诊为缺血性心肌病心力衰竭的220例患者为研究对象,随机分为研究组和对照组, 各110例。研究组中男61例, 女49例, 年龄最小55岁, 最大77岁, 平均年龄(60.58±6.03)岁；对照组中男62例, 女48例, 年龄最小54岁, 最大78岁, 平均年龄(60.89±6.15)岁。选取和排除标准：①符合缺血性心肌病心力衰竭诊断标准[1]；②心功能分级＞Ⅲ级, 左室射血分数(LVEF)＜40%；③排除合并瓣膜性心脏病、心肝肾功能不全、重度高血压、脑血管疾病、恶性肿瘤以及严重心律失常者。两组患者性别、心功能等级、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：①常规治疗：包括抗心肌缺血、调节血脂、强心、利尿以及抗血小板等；②曲美他嗪[万爽力,施维雅(天津)制药有限公司]：20 mg/片, 3次/d, 口服, 连续治疗14 d。研究组在对照组治疗基础上瑞舒伐他汀(可定, AstraZeneca UK Limited, 生产批号：KX294)：10 mg/片, 1次/晚,口服, 连用14 d为1个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准 在治疗前后进行心功能评价, 根据文献报道[1]结合NYHA心功能等级变化情况进行心功能疗效评价, ①显效：治疗后心功能提高2级或2级以上；②有效：治疗后心功能提高1级；③无效：治疗后心功能等级未见提高或恶化。心功能改善率=(显效+有效)/总例数×100%。6 min步行试验是指根据6 min的步行距离作为评价心功能的指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

跟踪随访1个月, 治疗期间两组均未出现肝肾功能损伤等明显的药物不良反应, 未见退出或脱落病例；研究组心功能疗效评价结果为显效42例, 有效56例, 无效12例, 总有效率为89.09%, 6 min步行试验结果为(361.55±39.84)m；对照组显效31例, 有效50例, 无效29例, 总有效率为73.64%, 6 min步行试验结果为(294.13±36.45)m, 两组治疗效果比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

缺血性心肌病心力衰竭作为临床常见的综合征之一, 其主要以心脏射血分数降低、体循环异常以及肺循环淤血等为临床表现。缺血性心肌病心力衰竭往往存在血流动力学紊乱、能量代谢异常以及神经内分泌紊乱等, 其主要发病机制之一是心肌细胞长时间处于缺血状态, 由于能量供应不足发生能量代谢失衡, 引发心肌结构、心脏功能损伤, 而神经内分泌紊乱能够引发白细胞介素等炎性因子长期高表达, 从而加速心肌纤维化、心室重构, 最终导致心力衰竭。临床治疗缺血性心肌病心力衰竭主要采取保守治疗, 以改善心功能、缓解心肌缺血、抑制心脏重构为主要目的。曲美他嗪作为临床常用的线粒体酶抑制剂之一, 其能够通过纠正心肌代谢紊乱、降低心肌耗氧量, 减轻心肌缺氧、缺血程度, 达到提高线粒体代谢能力、改善心功能的治疗目的。瑞舒伐他汀作为一种选择性HMG-CoA还原酶抑制剂, 不仅能够纠正细胞因子紊乱、选择性恢复钙调节蛋白, 而且能够有效改善内皮细胞功能、抑制心肌细胞凋亡、改善神经激素分泌, 从而达到提高心脏收缩力、抑制心室重构以及改善心功能的目的。研究证实[2,3]曲美他嗪联合瑞舒伐他汀能够协同改善心功能,显著提高缺血性心肌病心力衰竭的治疗效果。在本实验中,通过跟踪随访220例缺血性心肌病心力衰竭患者的治疗情况, 结果发现应用曲美他嗪、瑞舒伐他汀联合治疗的研究组患者其心功能改善总有效率、6 min步行距离明显优于对照组(P＜0.05), 而药物不良反应却未见增加, 充分说明联合用药在提高疗效的基础上, 并未增加用药风险。

综上所述, 瑞舒伐他汀联用曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭疗效明确, 心功能改善明显, 值得临床推荐。

[1]郑茜, 杨东伟, 张勇.观察瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病(ICM)心力衰竭的短期疗效.中国医药指南, 2015, 13(10):212.

[2]郝冬琴, 宋付凯, 韩文杰, 等.曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗缺血性心肌病心力衰竭的疗效.中国老年学杂志, 2012, 32(15): 3152-3153.

[3]李幼彩.用曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗缺血性心肌病心力衰竭的效果分析.当代医药论丛, 2014, 12(19):214-215.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.085

2015-07-22]

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