53例绝经后子宫出血临床分析

马军玲

53例绝经后子宫出血临床分析

马军玲

目的探讨绝经后子宫出血的临床特征及诊断方法, 提高对绝经后子宫出血的认识, 促进早期诊断和治疗。方法回顾性分析53例绝经后阴道出血患者临床资料。结果53例患者中, 查出恶性病变患者8例, 其中4例为出血量多。结论绝经后子宫出血多为炎症所致, 但也不能排除恶性病变等因素, 绝经后妇女出现子宫出血最重要的原因就是生殖器炎症。在妇女绝经以后, 必须要及时实施病理检查。绝经时间越长, 妇女的年龄越高, 恶性肿瘤发生的几率便越高, 如若妇女绝经时间至子宫出血时间＞10年, 而且妇女的年龄＞60岁, 其发生恶性肿瘤的几率显著升高。对于原因不明的绝经后子宫出血, 尤其是初次多量或反复多量的子宫出血应提高警惕, 及早诊断, 以便及时采取治疗措施。

绝经后；子宫出血；提防癌变

妇女绝经后子宫出现流血现象, 最为常见的原因就是老年性卵巢病变以及阴道炎[1]。因为子宫感染或子宫疾病而导致的绝经后子宫出血, 通常被人们看作是一种危险的病症。本研究将本院2009年10月～2012年10月期间妇科门诊接收的53例患者作为研究对象, 现报告如下。

1 临床资料

53例患者年龄45～65岁, 平均年龄58.5岁。绝经年龄44～55岁, 平均绝经年龄51.45岁。从患者绝经开始至患者第一次出现子宫出血症状时间为1～10年, 平均时间5.46年。

2 结果

2.1 病理检查 对出血量初次少量出血或者多次淋漓不断出血的患者实施病理检查, 多为内膜增殖症患者以及炎症患者, 恶性病变的患者仅为1例。而反复多量出血或初次多量出血导致子宫出血的患者, 通过病理检查, 4例患者为恶性病变。

2.2 活检细胞学检查以及宫颈刮片检查 对53例患者实施常规的宫颈刮片检查结果为：Ⅳ级1例, Ⅲ级7例, Ⅱ级20例,Ⅰ级25例。8例患者通过活检诊断为宫颈癌。

2.3 诊刮细胞学检查 对53例绝经后子宫出血患者实施诊刮细胞学检查结果为：20例患者诊断为无内膜, 10例患者诊断为子宫内膜增生反应, 8例患者诊断为子宫内膜炎, 6例患者诊断为萎缩性子宫内膜, 2例患者诊断为子宫内膜腺癌, 4例患者诊断为子宫内膜增长过快。

2.4 B超检查 对本研究53例绝经后子宫出血患者实施B超检查结果：10例患者经B超检查无异常, 6例患者通过B超检查提示回声过强或子宫腔内回声不均, 4例患者通过B超检查表明子宫体大于相应绝经年龄, 其中有1例患者诊断为合并卵巢瘤。而后结合以上B超检查结果, 对患者实施诊刮细胞学检查：2例患者内膜增生过长, 2例患者诊断为子宫内膜腺癌。

3 讨论

3.1 近些年来, 国家不断加强实施妇女病普查普治, 恶性肿瘤的先兆就是妇女绝经以后子宫出血, 同时恶性肿瘤也被认为绝经后子宫出血最为主要和根本的原因。调查研究结果可以看出, 导致妇女绝经后阴道出血的主要原因是阴道黏膜以及子宫内膜宫颈组织合并感染, 这在一定程度上表明, 发生子宫出血的患者年龄越大, 绝经时间越长, 其恶性肿瘤发病率也就越高。绝经时间＞20年, 并且年龄＞60岁的阴道出血患者恶性肿瘤发病率升高明显。

3.2 伴随着早期诊断率的不断提升, 必须要随访原因尚未查明的绝经后子宫出血妇女, 目的在于防止出现漏治的情况,特别是防止出现宫颈癌漏治, 这能够从本质上提升妇女的治愈率。在妇女绝经以后, 其卵巢功能逐渐衰竭, 卵巢自身对于垂体促性腺激素的反应越来越低下, 雌激素水平的降低,导致阴道黏膜、宫颈上皮以及子宫内膜均处于萎缩状态中,进而降低了局部抵抗力, 减少了上皮细胞糖原, 阴道pH值也伴随升高, 再加上宫颈管没有黏液进行堵塞, 病原菌会侵入上行, 进而导致子宫内膜炎和宫颈炎出现[2]。这已经成为影响和威胁女性健康最为常见的一种疾病。在中老年女性中,子宫内膜增生已经成为常见疾病, 雌激素受体在全身各个重要器官中得以分布, 对雌激素进行补充, 能够对围绝经期症状进行预防和改善。如果运用雌激素, 却没有对孕激素进行补充, 子宫内膜细胞形态会有一定的改变, 同时, 会其还会通过进一步发展, 成为非典型增生或者腺瘤型增生, 进而发生子宫内膜癌。

3.3 绝经后阴道出血患者资料显示, 绝经以后阴道出血症状高发年龄在50～60岁, 绝经年限也在1～10年。本研究通过对53例患者实施病理确诊, ＞50岁并且绝经时间＜5年, 75%的患者子宫内膜病理改变, 成为增生过长或单纯型增生。然而年龄＞60岁, 并且绝经时间＞10年的患者, 其发生子宫内膜癌、宫颈癌或非典型增生的几率显著增高, 达到了15%～20%。伴随着患者年龄的增高, 绝经后阴道出血时间增加, 患者发生恶性肿瘤的几率也显著升高。

3.4 虽然不能够对B超对绝经后子宫出血的诊断进行定性,但是, 通过B超检查, 能够对治疗和诊断进行协助。女性绝经后会出现子宫萎缩的情况, 如果女性的子宫大于正常, 则存在病变可能。通过B超检查, 2例内膜癌患者均存在子宫大和回声不均的现象, 此外, 还可以发现患者出现卵巢病变。所以, 在绝经后子宫出血诊断的过程中, B超检查具有很强的应用价值。

[1]吴鸣, 沈铿. 郎景和绝经后子宫出血与子宫内膜癌的相关因素.中华妇产科杂志, 2005, 40(7):487-489.

[2]朱楣光. 功能失调性子宫出血的诊治进展——功能失调性子宫出血的病因及其病理生理.中国实用妇科与产科杂志, 2004, 20(4):193-194.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.069

2015-07-09]

123000 阜新市第五人民医院妇产科