生殖道积血症状患者48例临床分析

陈洪宇 王 立 张 岩 吴明慧 孙 杰

生殖道积血症状患者48例临床分析

陈洪宇 王 立 张 岩 吴明慧 孙 杰

目的 探讨妇科生殖道积血症状患者的临床治疗方法。方法 回顾性分析48例生殖道积血症状患者的临床资料, 并进行总结。 结果 经积极治疗后38例患者治愈, 7例患者显效, 3例患者好转。结论 本病并不难治疗, 关键在于及时发现, 月经不来而处于周期性腹痛者应及时检查。

生殖道出血；治疗方法

先天性生殖道发育异常, 引起生殖道不同部位的梗阻。青春发育期月经初潮后, 经血不能排出, 被堵积在阴道及以上管腔中, 逐月增多, 形成包块。以处女膜无孔所致生殖道积血为多见。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2013年9月～2014年9月收治的48例患者的临床资料, 并进行总结。其中阴道横隔患者24例, 阴道斜隔患者20例, 先天性无阴道或部分阴道缺如患者3例, 先天性无宫颈1例。患者病程1～26年, 平均病程18年。年龄1～29岁, 平均年龄16岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 闭锁部位愈低愈好处理。对处女膜闭锁者可用空针在有波动的处女膜突出中央穿刺, 抽出积血确诊后, 向四周呈“X”形扩大伤口至阴道口边缘。切除多余的组织瓣, 让积血自行排出, 不须搽拭或灌洗阴道。以免增加感染几率。一般积血在数天内即可引流干净。只需保持外阴清洁, 数日可愈［1］。

1.2.2 若为部分阴道缺如致阴道积血, 位置较高, 治疗则较为困难。术前应仔细考虑手术计划。阴道缺如范围在2 cm左右者, 一般在尿道、膀胱与肛门直肠之间自下向上进行分离, 不致引起邻近器官损伤。但如阴道缺如较长, 分离手术造成器官损伤的几率即大大增高。常常在到达积血之前即穿入直肠。为避免发生上述损伤, 很多学者建议做剖腹手术, 清晰暴露整个盆腔, 在腹部手术组的导引下, 阴道手术组自下而上, 渐次进行分离闭锁组织, 直至积血得以自下排出为止。

1.2.3 阴道大部缺如, 仅有极小段的阴道, 紧密连接宫颈。这类病例在很早期就发生宫腔积血及输卵管积血, 大多在卵巢表面已出现子宫内膜异位症病灶。处理最为困难的病例莫过于阴道全部缺如、宫颈呈实性组织, 必须首先切开增大的子宫前壁, 将积血排出。再通过探针的引导, 在宫颈组织内做一人工腔道, 与来自下方的人工阴道腔穴相连, 以利于日后经血引流。

1.2.4 阴道、宫颈均缺如的病例, 考虑到即使保留功能子宫,但缺乏子宫峡部或宫颈, 日后生育的可能性极小。何况输卵管受积血影响, 其黏膜功能亦可能受损。为此宜将此预后向患者及其亲属解释清楚, 建议做子宫切除手术。

1.2.5 积血引流后, 为防止人工腔穴的挛缩, 保证经血的引流畅通, 在积血引流手术1周后, 积血基本排尽, 再按照阴道成形术的要求进行处理。

1.2.6 若积血继发感染, 应加强全身抗感染及局部低压灌洗, 一面抗炎, 一面任生殖道腔壁血循恢复后自然修复, 不必过分予以干扰。严密观察, 加强支持治疗, 保持引流通畅,年轻患者再生力强, 常可获良好效果。

1.3 疗效判定标准 经过治疗后, 阴道内无感染无积血则为痊愈, 治疗后的阴道内基本没有积血并没有感染的症状则为显效, 阴道内积血逐渐排出但有感染症状后经过对症治疗病情有所改善的则为好转。经过治疗后阴道内积血无排出迹象, 且有感染症状则为无效。

2 结果

经本院积极治疗后38例患者治愈, 7例患者显效, 3例患者好转。

3 讨论

生殖道闭锁引起的积血并不罕见, 为青春期值得注意的问题。早期诊断可即刻予以纠正, 有的手术简单, 效果良好,无损于生殖器官的结构与功能。青春期少女(12～15岁)月经不来潮, 第二性征发育良好, 出现逐渐加重的周期性下腹痛。如少女羞于告人又不肯就医, 病情发展, 每月可腹痛数天, 经血多者痛更剧, 并有肛门坠胀感。不痛时完全健康无不适。由于年轻少女行经常不规则, 因而下腹痛的出现亦不规则。阴道弹性大, 可容纳大量积血。当阴道积血达一定量时,可压迫尿道而致排尿困难, 甚至可发生急性尿潴留。少数患者可形成阴道子宫积血, 逐渐出现下腹隆起, 患者自己可在耻骨联合上方触及压痛的包块, 一般情况下, 腹胀、下腹膨隆、压痛、无肌紧张及反跳痛, 可扪及质软、圆滑、固定而不规则的包块, 直达盆内, 但不与盆腹壁固着。处女膜无孔者,分开大阴唇即可见鼓出的无孔处女膜, 并呈紫蓝色。肛门指征：在直肠前可扪及膨大的阴道；如为阴道上段完全横隔或宫颈闭锁, 则可扪及位置较高的积血膨大的子宫, 常伴有两侧输卵管积血膨大, 状如“香肠”, 可以推动游移, 均无粘连固定。经期压痛明显, 平时轻微。如有感染则出现局限性腹膜炎症状。包块破溃感染扩散者极为少见。多数阴道横隔有1个小孔, 如很小仅容探针通过, 致使经血流出不畅, 使经期延长, 有的甚至长年有陈旧血液外溢。有的患者在斜隔的盲端, 常有一个数毫米直径的小孔, 经血引流不畅, 好像有孔阴道横隔, 常有黑色陈旧血液自小孔溢出, 易误诊为月经不调［2］。

医生对少女腹痛及下腹包块, 应首先排除生殖道畸形、闭锁及妊娠。单纯处女膜无孔, 可由鼓出的无孔处女膜中央,向积血膨大的阴道内穿刺, 吸出陈旧血液即确诊。如为高位子宫输卵管积血则诊断较为困难, 须于非经期作B超检查或腹腔镜检查方可确诊, 并可与先天性肿瘤鉴别［3］。阴道斜隔的阴道积血所致的囊性包块其形状与张力均不规则, 上界达阴道穹窿之上；而阴道囊肿则来自中肾管残余。如有部分不完全退化, 囊性扩张而形成囊肿, 为最常见的阴道肿块。一般位于阴道上段的前侧壁, 或侧壁, 囊肿大小不一, 直径多为2～5 cm, 常为单发, 呈卵圆形, 张力均匀, 界限清晰, 两者易于鉴别。一旦确诊为生殖道先天畸形所致的高位阴道积血或阴道子宫积血, 在手术处理前必须行静脉肾盂造影, 排除盆腔肾等泌尿道畸形, 以免手术中造成损伤。

综上所述, 本病并不难治疗, 关键在于及时发现, 月经不来而处于周期性腹痛者应及时检查。

［1］ 乐杰,谢幸,丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社, 2005: 92.

［2］ 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社, 1999:1299.

［3］ 丰有吉, 沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社, 2008:357, 365.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.055

2015-03-27］

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