脑钠肽在冠心病中的临床价值研究

张 帆 贾梅香

脑钠肽在冠心病中的临床价值研究

张 帆 贾梅香

目的 探索血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)测定结果的水平与冠心病相关性。方法 选取253例冠心病患者作为观察组, 选取54例健康体检者作为对照组。检测其NT-PROBNP浓度水平。结果 对照组NT-proBNP水平(78.5±18.3)ng/L, 与观察组入院时比较, 差异有统计学意义(P<0.01), 与观察组出院时比较差异无统计学意义(P>0.05)。随着心功能分级的加重, 观察组NT-proBNP含量有逐渐上升的趋势。结论 NT-proBNP浓度检测水平与冠心病预测、治疗及预后有密切相关性,具有很高的临床价值研究, 研究进一步显示NT-proBNP与心功能分级有密切相关性。

脑钠肽；冠心病；相关性

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病, 是由于脂质代谢不正常, 血液中的脂质沉着在原本光滑的内膜上, 在动脉内膜一些类似粥样脂类物质堆积变成的白色斑块, 称为动脉粥样硬化病变。在主动脉根部分出两条动脉, 负责心肌本身的血液循环称为冠状动脉, 冠状动脉内膜上斑块渐渐增多, 造成动脉腔狭窄, 使血流受阻导致心脏缺血, 产生心绞痛［1,2］。早期由于病变较轻或有较好的侧支循环, 患者没有明显症状。冠状动脉粥样硬化发病机理尚不完全清楚, 可能是多因素作用的结果。

NT-proBNP具有抑制血管平滑肌细胞和成纤维细胞增殖的作用。在血管再重塑及在血液调节中起重要作用, 具有利钠利尿、抗醛固酮作用, 主要源于心室, 它的含量与心室的压力、呼吸困难的程度、激素调节系统的状况相关。本文就NT-proBNP与冠心病的相关性研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院心血管内科2012年3月1日～2014年10月31日收治的冠心病患者共253例作为观察组,年龄38～81岁, 中位年龄49岁, 男172例, 女81例。均未发现消化、内分泌、泌尿、呼吸、免疫及血液系统疾病。健康对照组54例, 年龄25～60岁, 中位年龄45岁。根据世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型 , 收录本研究的包括心绞痛、心肌梗死和缺血性心力衰竭。分级按照纽约心脏病学会NYHA来进行心功能分级。两组性别、体重及年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 住院患者入院次日早起6∶00～7∶00空腹采集静脉血液3 ml, 真空采血管肝素抗凝。体检人员7∶00～9∶00同样方法采集标本。3000 r/min,离心10 min分离血浆。分离血浆后2 h内完成NT-proBNP检测。采用化学发光法严格按照说明书进行操作, 检测条件符合说明书及仪器的规定, 测定NT-proBNP含量。仪器为 BECKMAN COULTER Access型自动发光分析仪 , 试剂生产企业为Alere San Diego, Inc。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组NT-proBNP比较 观察组NT-proBNP水平在出院时和入院时比较, 入院时为NT-proBNP为(1032.4± 158.3)ng/L, 出院时为(101.5.4±38.2)ng/L, 差异有统计学意义(P=0.000<0.05)。对照组NT-proBNP水平(78.5±18.3)ng/L, 与观察组入院时比较, 差异有统计学意义(P<0.01), 与观察组出院时比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 观察组与对照组在不同心功能分级时NT-proBNP 水平比较 观察组入院时NT-proBNP平均水平(1032.4±158.3) ng/L, 心功能Ⅰ级NT-proBNP水平(231.6±48.2)ng/L, 心功能Ⅱ级NT-proBNP水平(531.6±58.2)ng/L, 心功能Ⅲ级NT-proBNP水平(1187.6±204.2)ng/L, 心功能Ⅳ级NT-proBNP水平(2751.6±514.6)ng/L。观察组患者NT-proBNP水平明显高于对照组(78.5±18.3)ng/L。随着心功能分级的加重, 观察组NT-proBNP含量有逐渐上升的趋势, 不同级别间差异具有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

心血管病等健康威胁因素每年导致成千上万的中国人死亡, 给中国的繁荣发展造成了损失。一项研究估计, 2000～2030年间, 在中国死于心血管病的人中将有22%的人位于35～64岁之间, 而美国同期的数字仅为12%［3］。冠心病是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛, 使冠状动脉狭窄或阻塞, 以及血栓形成造成管腔闭塞, 导致心肌缺血缺氧或梗死的一类心脏病。其临床病症包括心绞痛、心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭和心脏骤停等。中国每年死于各种冠心病的人数估计超过100万, 占世界第二。其发病原因主要有两方面：①随着我国居民物质生活水平不断提高, 缺乏运动、营养过剩、吸烟等不健康生活方式的流行趋势日渐严重, 客观上增加了动脉粥样硬化性心血管病的发病风险；②“重治疗、轻预防”的传统理念：冠心病的早期症状不明显, 容易造成漏诊、误诊, 常常错过了最佳的治疗时期。探寻有效的早期检测指标显得尤其重要。

脑利钠肽(BNP)最早是1988年由日本学者Sudoh等从猪的脑组织中分离出来的一种由32个氨基酸组成的多肽类激素, 主要由心室分泌, 然后被裂解为具有生物活性的、由32个氨基酸组成的BNP和不具有生物活性的、由76个氨基酸组成的NT-proBNP。正常人血液循环中仅有低浓度BNP。BNP主要由心室细胞合成, 正常情况下, 心脏细胞受到强烈刺激可以通过释放或合成, 与此同时分泌出等分子的64个氨基酸残基前体。病理状态下, 如心室负荷及室壁张力增加时, 引起心室尤其是左心室BNP大量分泌。本研究结果显示观察组NT-proBNP含量高于对照组, 观察组在入院时的NT-proBNP含量高于出院时的含量, 故对症治疗可以有效的控制NT-proBNP水平, 可改善患者的预后。所以, 氨基末端脑钠肽前体是目前已知的心血管功能性的有效指标, 与冠心病的发生有密切的关系。用NT-proBNP协助诊断心力衰竭, 判断病情的严重程度和预后是目前较为可靠的临床指标。

本研究结果显示, 随着心功能不全的加重, 血液中NT-proBNP的浓度有逐渐升高的趋势。在超声心电图还不能完全显示出异常的时候, 血浆中NT-proBNP测定能够较敏感的反映出心功能的真实状态, 在临床工作中与超声心电图紧密相结合, 对于诊断和治疗冠心病有较高的价值。NT-proBNP水平与心功能分级密切相关, 已经取得了医学界的广泛关注, NT-proBNP在冠心病中的诊断、预防和预后有重要的临床价值。

［1］ 贺青军, 罗子幸, 余秀兰, 等.真武汤对慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP的影响.中西医结合心脑血管病杂志, 2014, 12(1):19-20.

［2］ 冯巧爱,郭文玲,袁庆芳.重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭的临床观察.中西医结合心脑血管病杂志, 2014, 12(4):415-416.

［3］ 于晓丽.NT-proBNP检测在充血性心力衰竭疾病中的诊断价值.中国医药指南, 2012, 10(1):182-183.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.037

2015-03-20］

453600 辉县市人民医院(张帆)；新乡市中心医院(贾梅香)