刍议胃溃疡穿孔的不同手术临床治疗方法及预后效果的比较

葛晓伟

高邮市中西医结合医院外科，江苏高邮225631

刍议胃溃疡穿孔的不同手术临床治疗方法及预后效果的比较

葛晓伟

高邮市中西医结合医院外科，江苏高邮225631

目的探讨胃溃疡穿孔的不同手术临床治疗方法及预后效果。方法从2011年6月—2014年6月，随机抽取60例胃溃疡穿孔患者作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，观察组的30例胃溃疡穿孔患者使用腹腔镜微创手术进行治疗，对照组中30例胃溃疡穿孔患者使用传统开腹手术进行手术治疗；观察两组的治疗效果并观察患者术后的生活品质，将结果进行分析讨论。结果观察组治愈30例，无术后再穿孔或肠梗阻等并发症发生；对照组治愈25例，5例患者有术后并发症情况发生。P＜0.05，两组比较数据结果差异有统计学意义。结论在治疗胃溃疡穿孔患者的不同手术临床治疗方法中，临床常用的治疗方法为腹腔镜微创手术治疗胃溃疡穿孔，此手术治疗效果和预后效果均良好。

胃溃疡穿孔；临床治疗方法；医院外科

时代在进步，人们的饮食生活也得到极大改善，但丰富多彩的饮食文化也给我们带来一些弊病。表现在人们不规则饮食习惯和对食物不恰当的摄取等方面，从而导致胃部疾病的产生[1]。胃穿孔的主要原因是暴饮暴食所引起的胃溶液的增加，也是胃溃疡患者的并发症之一，病发时较为严重，临床表现主要为腹部疼痛[2]。胃溃疡穿孔患者在临床中有多种治疗方法，腹腔镜微创手术治疗方法在近年来受到较为普遍的运用。因此，该研究随机选取2011年6月—2014年6月该院收治的部分胃溃疡穿孔患者60例为研究对象，同时对其手术方法进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年6月—2014年6月，随机选取60例胃溃疡穿孔患者，计算机随机分为对照组和观察组作为临床研究对象，其中对照组30例患者中女性为15例，男性为15例，年龄为56～68岁，平均年龄为（62.11±2.42）岁，患者平均体重为（56.82±9.56）kg。30例患者中初中学历及以下有18例，高中学历8例，大专及以上学历4例；观察组中30例胃溃疡穿孔患者中女性为18例，男性为12例，年龄为58～69岁，平均年龄为（56.24±3.44）岁，患者平均体重为（50.66±7.38）kg。30例患者中初中学历及以下有8例，高中学历15例，大专及以上学历7例。在该研究实验进行之前，以上患者均对该次实验有足够了解，均属自愿参与，并签署自愿协议，患者可在研究过程中随时退出，贯彻伦理学理念。患者的年龄、性别、文化程度、病程等资料各方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组中30例胃溃疡穿孔患者使用传统开腹手术进行手术治疗。在患者胃溃疡位置上方进行消毒，然后进行手术切口，切口接近患者溃疡位置，使用相关医疗器械对胃溃疡进行手术处理，处理完毕后消毒缝合。

观察组的30例胃溃疡穿孔患者则使用腹腔镜微创手术进行治疗。观察组30例患者在手术过程中进行时，首先应对患者实施硬脊膜外腔麻醉，进入患者腹腔探查和清理，排空胃残留液，用无菌纱布对穿孔口进行压迫，然后使用盐水将其冲洗干净，使用腹腔镜在患者胃部进行探查并于胃溃疡穿孔处进行微创手术；对照组的30例胃溃疡穿孔患者则使用传统开腹手术进行治疗，其它麻醉、探查穿孔位措施和腹腔清洗步骤同观察。

1.3 疗效判定标准

未治愈：①患者手术成功，但术后由于手术本身，引起相关并发症；②患者手术失败，胃穿孔仍在。治愈：患者胃溃疡治疗效果好，无术后并发症。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%

1.4 统计方法

所有实验数据在实验结束后均准确地录入到SPSS 19.0统计学软件中进行数据处理，以95%作为可信区间。该研究项目中的计数资料使用[n（%）]表示，对比方法使用χ2检验。当P＜0.05时，为数据差异有统计学意义。

2 结果

对照组在经过传统的开腹手术进行治疗以后，治愈25例，其中，5例患者产生术后并发症情况，有效率为83.33%；观察组30例患者经过腹腔镜微创手术进行治疗，治愈30例，有效率为100%，无术后胃穿孔并发症产生。两组数据相比较，P＜0.01,χ2=26.59，差异具有统计学意义。

3 讨论

胃溃疡穿孔是一种急性病症，通常发生人群为胃溃疡患者[3]，穿孔位置一般情况下位于患者胃部溃疡处。胃溃疡穿孔的类型通常取决于溃疡的发展程度，与胃溃疡周围的组织器官也有关联[4]，患者病情如果持续恶化下去，严重时则会发展为休克症状。

据该研究显示，使用腹腔镜微创手术治疗的胃溃疡患者中，治愈率为100%，使用传统开腹手术进行治疗的胃溃疡患者的治愈率为83.33%。以此证明使用腹腔镜微创手术治疗胃溃疡患者是十分安全有效的。在临床治疗胃溃疡穿孔患者的过程中，如患者使用胃镜检查胃穿孔的程度小于0.5 cm并且无胃部肿瘤的患者[5]，一般情况下使用的都是胃溃疡保守治疗方法；如患者的胃溃疡穿孔时间＞8 h，患者的腹腔内有炎性症状发生则一般使用传统开腹手术；多次胃溃疡穿孔发生的患者则需要使用腹腔镜微创手术。

在临床上，胃溃疡疾病导致的胃溃疡穿孔通常应用腹腔镜微创手术治疗。该方法和传统方法比较时，会发现使用胃溃疡保守治疗方法的治愈率为77%左右，使用传统开腹手术的患者治愈率为85%左右，使用腹腔镜微创手术进行治疗的患者治愈率在97%左右，证明此术疗效较好。此种手术可以使患者在手术中缩减伤口体积，使患者在手术后的愈合速度快[6]，在术后引起患者并发症发生概率较低。该研究中使用的腹腔镜微创手术对胃溃疡穿孔的治疗，与传统开腹手术相比，操作技术要求较高，有可靠的安全性，术后效果较为稳定，是一种先进的溃疡穿孔治疗方法。

在此次手术过程中，患者在术后疼痛与传统手术比较明显减轻，术后的肛门排气时间及术后恢复速度较快。若患者穿孔时间短，胃穿孔位置周围的组织尚未硬化，症状尚未出现恶化，没有出血、梗阻现象或其它恶性病变等并发症发生，则可使用腹腔镜微创手术进行治疗。患者术后应该进行正规内科治疗，穿孔的复发率同传统开腹手术无明显差别。建议对腹腔镜微创手术治疗进行更深入的研究，并丰富腹腔镜微创手术的医疗用途，有效使临床各类手术的创口减小，使临床手术更为精准，节约医疗成本，减少患者痛苦。

综上所述，在患者状况允许的情况下，选择腹腔镜微创手术治疗胃穿孔，不仅减轻患者手术过程的痛苦，也增加了手术安全性，患者术后生活质量得到提升，值得在临床中推广运用。

[1]孙洋洋.腹腔镜微创手术疗法在胃溃疡患者中的应用探析[J].中国农村卫生,2015(2)：1-1.

[2]何伦新,李喜凤,黄解申,等.腹腔镜在普外科急腹症诊断和治疗中的应用[J].中国医学创新,2012(29)：123.

[3]陈新,刘阳伯.胃溃疡穿孔修补术对患者术后生存质量的影响观察[J].河北医药,2012,34(17)：2630-2621.

[4]陶亮,翁晓晖,孔晓武,等.腹腔镜技术在消化道穿孔早期诊断和治疗中的应用体会[J].中国微创外科杂志,2015(5)：467-469.

[5]田德利,张树芹.胃内适量注气法在腹腔镜胃溃疡穿孔缝合修补术中的应用效果[J].中国现代医生,2012,50(22)：36-37.

[6]桑江勇,贺家勇.腹腔镜与开腹手术治疗胃溃疡性穿孔的综合疗效对比[J].新疆医科大学学报,2013(11)：1647-1649.

[7]赵继才.腹腔镜下胃穿孔修补术临床分析[J].微创医学,2014,9 (2)：244-245,162.

[8]余佩武.腹腔镜胃癌手术的现状与进展[J].中国微创外科杂志,2015,5(7)：512-514.

Discussion on Different Surgical Methods for Patients with Gastric Ulcer Perforation and Comparison of the Prognoses

GE Xiao-wei
Department of Surgery,Gaoyou Integrative Medicine Hospital,Gaoyou,Jiangsu Province,225631 China

ObjectiveTo discuss the different surgical methods for gastric ulcer perforation and compare the prognoses.Methods60 patients with gastric ulcer perforation from June 2011 and June 2014 were randomly selected in this clinical research and randomly divided into observation group and control group with 30 in each one.The 30 patients in the observation were treated with laparoscopic minimally invasive surgery,while the other 30 in the control group were treated with traditional open surgery.The clinical efficacy and patients′postoperative quality of life were observed in both the two groups,and the outcome was analyzed and discussed.ResultsAll the 30 patients in the observation group were cured without complications including postoperative re-perforation and intestinal obstruction;25 were cured and 5 experienced postoperative complication in the control group,and the difference between the data above of the two groups was statistically significant,P＜0.05.ConclusionAmong the different surgical methods for gastric ulcer perforation,laparoscopic minimally invasive surgery is most commonly used in clinical practice,which can produce good clinical efficacy and prognosis.

Gastric ulcer perforation;Clinical treatment;Department of Surgery of the hospital

R656.61

A

1674-0742（2015）11（a）-0104-03

2015-08-05）

葛晓伟(1980-)，男，江苏高邮人，本科，主治医师，主要从事普外科临床工作。