探讨全膝关节表面置换术治疗膝关节骨关节炎的临床疗效

柳忠兴，李金龙，樊大钊

内蒙古赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰024000

探讨全膝关节表面置换术治疗膝关节骨关节炎的临床疗效

柳忠兴，李金龙，樊大钊

内蒙古赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰024000

目的探究全膝关节表面置换术对膝关节骨关节炎的治疗效果。方法整群选取2013年1月—2014年1月该院收治的55例膝关节骨关节炎患者为研究对象，均行全膝关节表面置换术，观察治疗效果。结果手术前患者膝活动范围为12.1～113.4°,平均膝活动范围为（83.1±3.2）°,手术后,患者膝屈曲活动范围为110～130°，平均膝活动范围为（122.7±3.6）°，对比手术前后膝关节的平均活动范围，差异有统计学意义（P＜0.05）;对全部患者进行1-2年随访，按HSS标准进行评分，优良率为98.2%。结论在保守治疗无效的情况下，应及早视患者具体情况采用全膝关节表面置换术以提高治疗效果和行动恢复质量。

全膝关节表面置换术；膝关节骨关节炎；临床疗效

膝骨性关节炎的患病率正在逐年增加，膝关节镜下清理术对早期的膝骨性关节炎能够取得良好的效果，但是对于重度膝骨性关节炎，很难达到满意的效果。目前全膝关节表面置换术（TKA）被广泛用于重度膝关节骨性关节炎的治疗中，是较为有效的治疗手段[1]。为探究全膝关节表面置换术对膝关节骨关节炎的治疗效果。该文整群选取该院2013年1月—2014年1月所收治的膝关节骨关节炎患者55例，对治疗效果与价值进行深入分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院所收治的膝关节骨关节炎患者55例（共60膝），其中男性30例（32膝），女性25例（28膝）；年龄在55岁到84岁之间，平均年龄（64.12±4.42）岁。主要表现为膝关节疼痛明显，不同程度膝关节屈伸活动受限，全部患者术前均无外伤史，其中跛行40例，拄拐行走11例，轮椅推入4例；对全部患者进行膝关节X线检查、诊断，发现患者膝关节局部出现膝关节间隙呈不对称性狭窄，不同程度骨质增生，软骨下可见囊性变。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备术前积极治疗老年病患的基础疾病,了解患者的用药情况，对服阿司匹林、利血平等药物的患者，并使用HSS评分。对患者及其家属进行术前沟通，指导患者进行下肢肌肉收缩功能锻炼，术前告知患者术后膝关节屈伸活动功能锻炼重要性并取得患者配合。

1.2.2 手术方法全部患者术前30 min～2 h，静脉快速滴入抗生素，预防感染。采用持续硬膜外麻醉或硬腰联合麻醉，仰卧位，取膝关节正中切口，逐层切开，暴露膝关节，清理增生的滑膜组织，切除内、外侧半月板和前、后交叉韧带，显露股骨远端和胫骨平台,咬除股骨远端和胫骨近端骨赘。采用髓内定位法行股骨截骨,远端截骨厚度为5～8 cm，外旋3°，外翻6°，在股骨截骨模具引导下，按顺序进行股骨前侧、后侧、前斜、后斜截骨及髁间截骨，截骨厚度也可根据患者实际膝关节屈伸受限能力做具体调整。分别按所测结果选择适当股骨髁、胫骨假体及合适厚度的胫骨平台假体；试行安装膝关节测试假体，调整间距与内外平衡,要求膝关节过伸5°,屈曲130°，按测定型号安放、置入膝关节假体，应用骨水泥固定，最后置入膝关节假体衬垫，适当处理髌骨周围骨赘、去神经化，测试膝关节活动度和轨迹正常，并确保测试髌骨活动轨迹良好。

1.2.3 术后处理膝关节引流管术后夹闭4 h后打开，输血、补液,纠正贫血和电解质、酸碱失衡，术后抗生素应用＜24 h，合并糖尿病患者抗生素应用适当延长，术后12 h后应用抗凝剂，预防下肢血栓。术后第2天切口换药、拔出引流管，无菌操作，取引流管末端引流液做细菌培养检查，指导患者进行膝关节屈伸功能锻炼，CRM辅助患者膝关节屈伸功能锻炼，活动范围由0～45°开始，2次/d，20 min/次，个体化制定膝关节屈伸功能锻炼方案，最终使患者出院前膝关节屈伸活动范围达0～110°到0～130°。

1.3 评价标准

用HSS膝关节评价标准对患者膝恢复情况进行评价[3]，内容包括功能性22分，活动性18分，稳定性10分，疼痛感30分，肌力10分，畸形10分，满分100分。优评：＞85分；良评：71～85分；尚可：60～70分；差评：＜60分。

1.4 统计方法

使用SPSS11.0统计学软件对该次研究病患的数据资料进行分析,用均值±标准差（x±s）表示其计量数据，采用t检验。

2 结果

该组55例患者术后均得到随访,随访时间为1～2年,平均随访1.2年,患者治疗有效率为100%，术后病患的相关症状均有所好转。

术前：该次研究的病患,跛行40例，拄拐行走11例，轮椅推入4例；膝内翻畸形38例，膝外翻畸形43例；患者膝活动范围为12.1～113.4°，平均膝活动范围为（83.1±3.2）°；膝关节内翻畸形在3～10°，4例患者（6膝）膝关节外翻畸形5°。

术后：切口延期愈合者1例，出现小腿肌间静脉血栓者2例，全部患者均未发生感染。患者膝关节活动范围明显提升，膝关节畸形校正，患者膝屈曲活动范围为110～130°，平均膝活动范围为（122.7±3.6）°，对比手术前后膝关节的平均活动范围，差异有统计学意义(t=4.17，P＜0.05)；按HSS标准进行评分，优评41例，良评13例，尚可1例，优良率98.2%。55例患者行走步态基本正常,均可自行完成日常生活、工作活动。

3 讨论

膝骨性关节炎是老年人的多发病，由于关节软骨的磨损，最终导致膝关节发生退行性改变，患者出现关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等表现，严重影响患者的行走及日常生活活动。全膝关节表面置换术是治疗重度膝关节骨性关节炎的有效方法，它能除去发生病变的关节组织与骨赘，对畸形的膝关节进行矫正，进而有效改善膝关节功能。

虽然TKA的临床治疗效果较佳，但在临床使用时我们仍然要注意到以下3个问题：①手术适应证。对于年龄较小、病情较轻的患者不宜使用TKA治疗，应首先采用药物治疗或膝关节镜清理治疗[4-5]。一是因为假体可能产生的磨损及对患者身体造成的不可以逆性损伤，二是年轻患者自身具有一定的承受能力和修复能力，可用药物、微创等手段进行治疗，控制病情发展。②影响因素。患者体质、假体的选择、手术技术的高低以及手术精度的准确性是影响治疗结果的重要因素[6]。有研究资料表明，患者术前的疼痛感、膝关节活动能力等病症与术后患者的疼痛感、恢复速度、活动能力等成正比。③预防并发症。创口愈合不良、感染以及下肢静脉血栓是TKA的最主要的并发症[7]。

从该次研究结果中可以看出，手术前患者膝活动范围为12.1～113.4°,平均膝活动范围为（83.1±3.2）°,手术后,患者膝屈曲活动范围为110～130°，平均膝活动范围为（122.7±3.6）°，对比手术前后膝关节的平均活动范围，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过HSS评分,优评41例，良评13例，尚可1例，优良率为98.2%,与邱贵兴[8]的研究报道相一致。

通过引流液的细菌培养结果和合理使用抗生素可提高患者创口的恢复质量，预防感染。利用抗凝剂、下肢间歇充气加压静脉泵加快下肢静脉回流循环可预防下肢静脉血栓[8]。该次治疗患者治疗有效率为100%，术后患者均可独立完成日常生活、工作活动，说明TKA对较重度膝关节骨关节炎具有显著的治疗效果。

[1]吕厚山.全膝关节置换术中胫骨近端倾斜型骨缺损的重建[J].中华骨科杂志,2013,8(11)：466-469.

[2]尚延春.全膝关节置换术后伸膝装置并发症分析[J].中国矫形外科杂志,2012,09(11)：869-871.

[3]王业华.国人胫骨内侧平台后倾角的测量及不同测量方法的比较[J].中国矫形外科杂志,2013,12(10)：694-696.

[4]陈阜东.关节镜下关节清理术治疗膝关节骨性关节炎[J].黑龙江医学,2011,25(12)：881-882.

[5]张克.全膝关节表面置换术治疗骨关节病：42例长期随访疗效分析[J].骨与关节损伤杂志,2012,15(1)：1140-1141.

[6]李毅.浅谈全膝关节表面置换术治疗膝关节骨关节炎的临床疗效[J].中华骨科杂志,2013,21(11)：1313-1315.

[7]张伏元.膝关节表面置换术后病人的康复[J].中国现代医学杂志,2011,10(4)：1271-1272.

[8]邱贵兴.中国骨关节炎诊治指南制定的膝骨关节炎诊断标准[J].中华关节外科杂志：电子版,2012,1(9)：1196-1197.

Clinical Effect of Total Knee Arthroplasty in the Treatment of Knee Osteoarthritis

LIU Zhong-xing,LI Jin-long,FAN Da-zhao
Inner Mongolia Chifeng University Affiliated Hospital,Chifeng,Inner Mongolia Autonomous Region,024000 China

ObjectiveTo explore the effect of total knee arthroplasty on knee osteoarthritis.MethodsAccording to the clinical data of 55 patients with knee osteoarthritis in our hospital from January 2013 to January 2014,we performed total knee arthroplasty.And the treatment effect was observed.ResultsBefore surgery,the knee activity range of the patients was 12.1°-113.4°,the average knee activity range was(83.1±3.2)°,after surgery,the knee flexion range was 110°-130°,the average knee flexion range was(122.7±3.6)°.The difference in the average knee activity range before and after surgery was statistically significant（P＜0.05）.All the patients were followed up for 1-2 years.The excellent and good rate of treatment effect was 98.2%assessed by HSS.ConclusionIn case of the conservative treatment was ineffective,the patients should be treated by the total knee arthroplasty as early as possible so as to improve the treatment effect and recovery of the action.

Total knee arthroplasty;Knee osteoarthritis;Clinical effect

R274

A

1674-0742（2015）11（a）-0053-02

2015-07-27）

柳忠兴(1982.4-),男,吉林白山人，硕士，主治医师，研究方向：骨科。