40例非穿透性胎盘植入中西医结合治疗的诊治分析

毛爱荣

40例非穿透性胎盘植入中西医结合治疗的诊治分析

毛爱荣

目的探讨口服加味生化汤联合米非司酮片、甲氨蝶呤及保守性手术治疗非穿透性胎盘植入的疗效。方法对40例非穿透性胎盘植入产妇采用中西医结合药物联合保守性手术的综合治疗,观察疗效。结果40例胎盘植入产妇中,39例经保守治疗均取得成功,1例产妇行子宫切除术。结论加味生化汤联合米非司酮片、甲氨蝶呤及保守性手术治疗非穿透性胎盘植入,疗效确切,值得推广。

胎盘植入；保守治疗；米非司酮；加味生化汤；甲氨蝶呤

胎盘植入是指胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接,是一种严重威胁产妇生命安全的合并症,影响子宫收缩,易导致产后出血,甚至危及产妇生命［1］。胎盘由胎儿部分的羊膜和叶状绒毛膜以及母体部分的底蜕膜构成；各种因素如子宫内膜损伤、子宫手术史、胎盘附着部位异常等原因可导致底蜕膜缺陷,绒毛侵入或穿透子宫肌层,从而形成胎盘植入［2］。治疗多以手术切除子宫为主,但很多年轻产妇及家属难以接受。本院2009年3月～2015年2月对40例非穿透性胎盘植入产妇采用中西医结合保守治疗均获得成功,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月～2015年2月收治的40例非穿透性胎盘植入产妇,其中34例为本院产妇,6例产妇为在外院分娩后考虑胎盘植入转入本院。产妇年龄20～39岁,孕周15～41+3周,足月阴道分娩18例,中孕引产9例,剖宫产分娩13例。其中有流产史30例(＞2次流产史18例),单角子宫2例,中隔子宫宫腔镜电切术后1例,剖宫产史10例。胎盘植入面积最小2 cm×3 cm,最大面积7.5 cm×8.5 cm。其中部分性胎盘植入39例,完全性胎盘植入1例,均为非穿透性胎盘植入。经多次沟通,产妇及家属均强烈要求保守治疗,并对保守治疗有可能失败及保守治疗期间有可能出现的风险表示知情、理解,并签署知情同意书。

1.2 适应证［3］①生命体征平稳,无活动性出血,或经胎盘部分切除、压迫、“8”字缝合等处理后能控制出血者；②子宫收缩好,非穿透性胎盘植入；③无感染迹象或非易感染人群；④肝肾功能正常、无严重心血管疾病；⑤无血液疾病,凝血机制正常；⑥有保留子宫意愿,能够了解并接受保守失败的局限性及并发症；⑦就诊医疗机构有应急急救能力。

1.3 治疗方法 保守治疗包括单纯性保守治疗、药物保守治疗、保守性手术治疗、子宫切除术。具体治疗方法：①加味生化汤250 ml,口服,2次/d,10 d为1个疗程；②米非司酮片(北京紫竹药业有限公司,剂量：25 mg)50 mg,2次/d,口服,1周后停药；③注射用甲氨蝶呤(广东岭南制药有限公司,剂量：5 mg)50 mg,肌内注射,1次/隔日,共3次；并予以注射用亚叶酸钙(哈尔滨三联药业股份有限公司 ,剂量：0.1 g)15 mg,肌内注射,1次/隔日,共3次；④缩宫素注射液(安徽省宏业药业有限公司,剂量：10 U/ml)20 U肌内注射,1次/d。同时给予抗生素预防感染；观察产妇体温、子宫收缩、阴道流血及排除物等情况。治疗1周内每3天查1次血常规、C反应蛋白、降钙素原、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)。1周后每周查1次血常规、血β-HCG、肝肾功能、子宫附件彩超。根据β-HCG、宫腔内残留胎盘及胎盘血流情况,决定下一步治疗方案,如继续观察等待其自行排出；或行超声引导下清宫术、宫腔镜下电切术。

2 结果

40例胎盘植入产妇中,39例经保守治疗均取得成功,1例产妇因阴道反复流血、心理负担重,要求切除子宫,遂行子宫切除术。39例中自行排出者27例；经治疗1个月后β-HCG降至200 IU/ml,彩超提示胎盘残留范围小、无明显血流信号,且与子宫肌层有间隙后在彩超引导下行清宫术10例；1例完全性胎盘植入产妇经中西医药物治疗后,无阴道流血,于产后6个月复查彩超完全恢复正常；1例产妇经药物保守治疗后3周,复查盆腔彩超提示宫腔残留胎盘大小约4.2 cm×2.5 cm,血β-HCG将至208 IU/ml,行宫腔镜电切术。

3 讨论

正常位置的胎盘附着于子宫的蜕膜层上,该蜕膜层将子宫肌层与绒毛组织分开。当胎盘直接附着于子宫肌层上则称为胎盘植入。胎盘植入［4］是严重的产科合并症,直接威胁到产妇的生命安全,近年来通过保守治疗使得一大部分胎盘植入产妇保留了生育功能。

祖国医学博大精深,中药联合西药、保守性手术治疗,使得非穿透性胎盘植入的保守治疗得以实现。加味生化汤(当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、红花、五灵脂、益母草等)主要功能是活血化瘀、温经止痛、养血生气,用于产后恶露不尽和产后瘀血引起的腹痛。中医认为胎盘植入是因产后血虚受寒,瘀阻胞宫所致产后胞衣不下,治疗以活血破瘀、软坚散结为主,血虚宜补,血瘀当消。而当归补血活血,化瘀生新；桃仁、红花活血化瘀,促进组织吸收,松解粘连；益母草促进子宫收缩,用于胎盘植入时,可使子宫内膜的血栓脱落,重建新的子宫内膜。

而米非司酮片为受体水平抗孕激素药,与孕酮竞争受体达到拮抗孕酮的作用,阻断孕酮作用后可致富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死,引起蜕膜与绒毛膜板的分离,使植入胎盘组织与子宫肌壁分离,以利钳刮清出。而甲氨蝶呤为抗代谢类抗肿瘤药,抑制DNA合成及细胞复制,使胎盘组织坏死、脱落、吸收。并辅以缩宫素注射液、保守性手术的应用,使得胎盘植入的保守性治疗得到实现［5］。

综上所述,加味生化汤联合米非司酮片、甲氨蝶呤、缩宫素注射液及保守性手术用于非穿透性胎盘植入的保守治疗,疗效确切,值得推广。

［1］谢幸,苟文丽.妇产科学.第8版. 北京：人民卫生出版社,2013:211-212.

［2］宋亦军,周希亚,刘俊涛,等.胎盘植入62例临床分析.生殖医学杂志,2014,23(8):643-648.

［3］王志坚,卫焱星.胎盘植入保守治疗.中国实用妇科与产科杂志,2014,30(6):415-418.

［4］付晓敏,漆洪波.胎盘植入研究进展.中国实用妇科与产科杂志,2014,30(1):27-30.

［5］罗岚蓉,李坚.中期引产胎盘植入的诊断与治疗.首都医科大学学报,2013,34(4):623-628.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.142

2015-08-24］

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