奥曲肽和普萘洛尔联合在肝硬化门静脉高压所致上消化道出血中的效果分析

唐岚

奥曲肽和普萘洛尔联合在肝硬化门静脉高压所致上消化道出血中的效果分析

唐岚

目的探讨奥曲肽和普萘洛尔联合在肝硬化门静脉高压所致上消化道出血中的效果。方法80例肝硬化门静脉高压所致上消化道出血患者, 随机分为观察组和对照组, 各40例。观察组给予奥曲肽和普萘洛尔治疗, 对照组给予奥曲肽治疗。观察两组止血效果, 测定门静脉和脾静脉血流量。结果两组患者治疗前脾静脉血流量和门静脉血流量比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组的脾静脉血流量和门静脉血流量优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组止血总有效率95.0%高于对照组75.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论奥曲肽和普萘洛尔联合在肝硬化门静脉高压所致上消化道出血中的治疗效果显著, 值得借鉴。

奥曲肽；普萘洛尔；肝硬化；门静脉高压；上消化道出血

肝硬化门静脉高压发展过程中可出现静脉曲张, 特别是食管胃底静脉曲张较为常见, 而食管胃底静脉曲张破裂所致出血是常见的上消化道病因之一。肝硬化门静脉高压所致上消化道出血是此类患者死亡的重要因素［1］。奥曲肽是人工合成的8肽生长抑素类似物。普萘洛尔是β受体阻断药。本文选择本院收治的肝硬化门静脉高压所致上消化道出血病例, 观察奥曲肽和普萘洛尔的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选的80例肝硬化门静脉高压所致上消化道出血病例(均符合诊断标准［2］)为本院2013年1月～2015年1月期间病例, 上述患者在出血发生后的72 h内经内镜检查证实为门静脉高压所致食管静脉破裂引起的出血。同时排除年龄＞70岁患者﹑肝癌患者﹑肝性脑病患者﹑本实验前曾采用内镜下治疗出血的患者﹑对实验中用药不能耐受或过敏及其他禁忌患者。患者随机分为观察组和对照组, 每组40例。观察组中男23例, 女17例, 平均年龄(53.6±6.7)岁,肝硬化平均病程(3.9±3.0)年, 出血量(591±54)ml;对照组男24例, 女16例,平均年龄(54.1±6.6)岁, 肝硬化平均病程(4.0±3.1)年, 出血量(588±62)ml。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予抑制胃酸分泌药物﹑纠正水电解质紊乱和酸碱失衡﹑根据患者具体情况输血治疗等。观察组患者给予奥曲肽和普萘洛尔联合治疗：奥曲肽(北京百奥药业有限公司, 国药准字H20061309, 生产批号：121104)静脉注射100 μg, 而后给予奥曲肽静脉滴注25 μg/h, 连续滴注72 h。普萘洛尔(东北制药集团沈阳第一制药有限公司, 国药准字H21021826, 生产批号：121008),服用10 mg/次, 3次/d,根据患者心率调整用药剂量。对照组患者给予奥曲肽治疗,具体用法同观察组。

1.3 观察指标 采用彩色多普勒超声测定两组患者的门静脉内径﹑门静脉血流速度；测定脾静脉内径﹑脾静脉血流速度, 而后分别计算门静脉血流量和脾静脉血流量。

1.4 止血标准和疗效评定标准［2］

1.4.1 止血成功标准 经过临床处理后患者的呕血及黑便症状消失, 大便颜色转变为黄色, 大便隐血实验结果提示为阴性, 胃镜检查结果提示为食管静脉出血停止, 患者血压恢复到正常范围, 患者心率恢复到正常范围, 胃管引流液颜色无血色；血常规检查结果提示红细胞数量没有下降, 血红蛋白水平没有持续性下降。

1.4.2 疗效评定标准 患者治疗24 h内出血停止, 止血成功为显效；患者经过24～72 h的治疗期间, 出血停止, 止血成功, 呕血及黑便症状消失, 大便转变为黄色等为有效；治疗72 h患者仍然出血, 止血没有成功为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者脾静脉血流和门静脉血流测定结果比较 治疗前观察组的脾静脉血流量和门静脉血流量分别为(389±36)ml/min和(783±45)ml/min；治疗后分别为(281±33)ml/min和(611±41)ml/min；治疗前对照组的脾静脉血流量和门静脉血流量分别为(386±43)ml/min和(780±47)ml/min；治疗后分别为(326±51)ml/min和(556±63)ml/min。两组治疗前脾静脉血流量和门静脉血流量比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组脾静脉血流量和门静脉血流量优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者止血效果比较 观察组显效29例﹑有效9例﹑无效2例, 止血总有效率为95.0%；对照组显效20例﹑有效10例﹑无效10例, 止血总有效率为75.0%；观察组止血总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 小结

肝硬化门脉高压所致上消化道出血是上消化道出血的重要病因之一, 需要在短时间内及时有效止血, 药物治疗在此类出血止血中起着重要作用。奥曲肽是生长抑素类似物, 对内脏平滑肌有选择性, 能够引起内脏血管平滑肌收缩, 而对其他部位的血管起到扩张作用, 能够提高食管下段括约肌压力, 对食管下段的静脉起到收缩作用, 从而减少食管静脉破裂出血［3,4］。再者, 奥曲肽能够降低门静脉血流量, 降低门静脉内压力, 改善门静脉的血流动力学指标。普萘洛尔是β受体阻断药, 研究表明, 普萘洛尔能够有效的降低门静脉压力及曲张静脉的压力［4,5］。但是单纯应用普萘洛尔治疗时,仍有部分患者的治疗效果较差。本文中, 观察组采用上述二药联合治疗, 治疗后观察组的门静脉和脾静脉血流量改善情况优于对照组, 观察组治疗后的止血总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 奥曲肽和普萘洛尔联合治疗能够改善肝硬化门静脉高压致上消化道出血患者的门静脉和脾静脉血流量,能够提高此类患者的止血效果, 治疗效果显著, 值得临床推广应用。

［1］周桂叶. 上消化道出血的药物治疗现状. 中国医药指南, 2011, 4(1):38-39.

［2］庞德兵. 奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的疗效观察.中国社区医师(医学专业), 2013, 6(7):129-130.

［3］曲连悦,姜明燕. 奥美拉唑与雷尼替丁治疗急性上消化道出血的荟萃分析. 实用药物与临床, 2014, 3(5):590-595.

［4］李旭声,郑宗茂,李国平. 奥曲肽联合普奈洛尔治疗肝硬化上消化道出血的效果及对患者血流动力学的影响分析. 当代医学, 2012, 10(19):71-72.

［5］陈凛,陈少全. 上消化道出血手术治疗策略. 中国实用外科杂志, 2010, 5(6):445-449.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.079

2015-08-10］

473000 河南省南阳市中心医院消化内科