民国杰出医家——祝味菊*

上海中医文献馆（上海，201203） 陈 熠

·医林人物·

民国杰出医家
——祝味菊*

上海中医文献馆（上海，201203） 陈 熠

祝味菊（1884-1951年），民国中医大家。针对当时民国时期中医所遭遇的重重困难，他大声疾呼，认为“以无原理原则则可寻之经验，必有原理原则可寻”，并勇于纠正当时崇尚清凉的时弊。主要学术观点有：1.伤寒以五段为纲；2.外邪有无机有机之分；3.强调“自然疗能”；4.八纲辨证以阴阳为首。临床上重视阳气，擅用附子，时誉之“祝附子”。

祝味菊 温法 附子 伤寒质难

祝味菊（l884-1951年）是民国时期一位杰出的中医大家。由于他生于清末光绪年间，而成年从医在战乱的民国吋期，因此他的一生也可以说是奋斗、探索、追求真理的一生。

勇于面对，据理力争

1895年日本明治二十八年皇汉医学在日本遭否决。1912年中国北洋政府废除中医教育。1929年民国政府“第一届中央卫生委员会议”通过了“废止中医案”。所有这一切都表明中医有被人为扼死的危险。原因是多样的，有政治的，有文化的，也有认知和观念的。但是，中医还是艰难地挺过来了，关键是中医不但历史悠久，而且有无可替代的特点和疗效，仍然受到广大百姓的欢迎。最可贵的还是有一批像祝味菊那样的医学大家，坚持不懈地努力，并在新的环境中挺身而出，大胆实践，大声疾呼，勇于探索，谋求发展，使中医在我国健康事业中继续发挥应有的作用。

1.“无原理原则可寻之经验，必有原理原则可寻”

祝氏认为∶“今日批评中医的人，大都认为中医学理基础根本不健全，其理论疵谬百出，一盘散沙，毫无系统。因为它本身的不科学，所以有人主张要废除。但是中医能治愈病却是事实，而且有时竟然能够医好科学西医所未曾医好的病，这真是奇迹了。事实既不能完全抹煞，同时又不甘承认奇迹的造成是中医的学术。他们判断中医愈病之理，一部分是自然痊愈，而中医掠为自己的功绩，还有一部分是经验的中药无意中吻合科学的缘故……所以又有‘废医留药’之说。味菊从事中医垂四十年，实验考察的结果，亦认为‘无原理原则可寻之经验，必有原理原则可寻’。中药自有优长之处且不说，就说中医的理论，亦复未可尽废。……我向来主张，真理只有一个，是非不能并存，医而合符真理，应无中西之分。中医能够医好病是事实，事实里面就有真理。我们很应当用科学的方法，去发掘说明这事实背后的真理，世间没有毫无理由可言的事实，没有永远不能解释的奇迹。……其实中医的理论，不仅有药，而且有法。诚然它的理论是晦涩难明的。如果我们涤除成见，拿另一个角度去看它，却未尝不可理解。”（《伤寒质难·自序》）

祝氏也知道自己不屈不挠的所作所为会带来不少负面影响，但他仍然能勇敢面对，把这些顾虑都已处之度外，他在《伤寒质难·自序》中明确表示了他的观点∶“无疑地我的见解不免粗陋而多谬误，还需要不断地修正。又深知此种理论对旧医尚未能消化，对新医又不够咀嚼，真所谓两面不讨好的，尤其是批判时医的地方，难免有开罪同道之嫌，这是我万分抱歉的，但是我又不能作违心之论，只能请他们多多原谅了。”祝氏这种精神在今天来说也是十分难能可贵的。

2.学术上有纠正时弊的勇气

明清时期，擅长清凉的温病学说崛起并日臻完善，以叶（天士）、薛（生白）、吴（鞠通）、王（孟英）为代表的温病学派更是风靡江南。温病学说弥补了《伤寒论》的不足，开辟了治疗热病新的途径，总体上提高了临床疗效。一时间医者案头皆备一本《临证指南医案》以为圭臬，时医均以温为阳邪，宜寒宜凉，以致清法大行于时，但过用清凉，也出现不少流弊，以致不仅温热时病，各种内科也有寒凉泛滥的趋势。祝氏针对这种学术上的流弊，同样提出尖锐批评，他认为∶“由辛凉解表、甘淡驱湿，而至透热转气、清营散血；由宣化湿浊，滋阴清热，而至涤痰开窍、平肝息风，医者逐步做到而终不能弭其变。”（《伤寒质难·极期篇第六》）并力排众议，以用姜、附、麻、桂治愈一个高热两旬不退，神昏谵妄，被当时名医认为是邪入心包，误投辛燥，法在不救的患儿。他以勇于承当的精神及高超的医技，成为独树一帜的沪上名医。

大胆创新，善于探索

祝味菊认为∶“夫仿寒之源，非尽伤寒也；化热之症，非尽温病也。”“寒温皆非致病之源，明乎邪正消长之理，则治法迎刃而解，既知其所以然。”由于“仲景《伤寒》，历代所宗，虽有议者，未敢僭越”（《伤寒质难·发凡篇第一》），所以，与学生陈苏生合著《伤寒质难》，以明邪正消长之理，其创新的雄心壮志也可见于此。其创新的内容主要体现在以下几个方面。

1.伤寒以五段为纲

客邪侵入人体，体内正气势必起来抗争，根据邪势和正气的盛衰变化，必然会出现各种复杂多变的证候。伤寒六经，就是从整体出发，根据所产生的各种证候特点，正气强弱，受邪轻重，病位深浅，以及病情的缓急，进行分析归纳，组成六个不同的证候类型；而五段之说则是把邪正相争分成五个不同的阶段。这五个阶段即太阳为开始抵抗，少阳为抵抗不济，阳明为抵抗太过，太阴、少阴为抵抗不足，厥阴为最后之抵抗。一切外感，足以激起正气之抵抗者，皆不出此五种阶段。

《伤寒论》以寒邪为代表而论之，因此大都病证表现为阳气受损，其间虽有热证，但究其成因，则多属于外因之寒邪，随内因机体之阳盛抵抗太过而演变化热，因此伤寒中以损阳为重。为此，《伤寒质难·厥阴下篇第十八》特别指出∶“五段为抗力消长之符号，抗力之消长，阳气实主持之，阳气者，抗力之枢纽也。”提出“五段疗法，不外扶抑阳气”，以作为五段疗法的关键。太阳伤寒，抵抗适度，加热则为太过，加寒则为不足，故重在和阳；太阳加障，则为少阳，少阳伤寒抵抗不济，以有障也，障碍一解，即为既济，故重在通阳；阳明伤寒抵抗太过，重在抑阳，去其太过，便为适度，有余而温，是曰重阳。如火益彰，亢热而亡。适得其平，平而再清，则入少阴，少阴不足，重在扶阳。如重与寒凉，如火渐熄，阴沉而亡。厥阴逆转，重在潜阳。当然，这些仅是总则，临床还当根据具体情况，结合八纲辨证，灵活应用。

由此可见，伤寒五段是按外感热病发病过程中邪正斗争的状况，分成五个不同阶段。其源于《伤寒论》六经，而突出邪正变化，以便顺应伤寒发病的规律，利用药物的四气五味，开合升降，诱导上下，以调整体力的盛衰，解除各种证候，使其成为适度的抵抗，减少损害，缩短病程，减少痛苦，以达到使病人早日康复的目的。

2.外邪有无机有机之分

祝氏在《伤寒质难·客邪区分有机无机篇第二》中首先明确命题的前提是指客邪，“今夫外感者，客邪之外侵也。”然后祝氏对邪有无机有机之分作了阐述，“无机之邪，六淫之偏胜也，风寒暑湿燥火，及乎疫疠尸腐不正气，凡不适于人而有利于邪极之蕃殖者，皆是也；有机之邪，一切细菌原虫，有定形，具生机，可以检验而取证于人者，皆是也。”下文祝氏师徒还对有机无机之邪作了进一步阐述，由于时代的局限，有些地方可能还须要改进和完善，但对推动中医病因学说的发展，无疑是一大进步。如今的无机之邪已不只是风寒暑湿燥火，还有各种化学的，如废气、农药、化学毒品，甚至某些化学药品等，物理的如各种对人体有害的辐射，如核辐射、X射线、电击等。有机之邪也在发展，细菌、病毒、立克次体、支原体、螺旋体、真菌及寄生虫，以及它们的生物变异等等。因此，中医的诊疗手段也必须随之而相应发展、进步。

3.强调“自然疗能”，肯定中医“治人”之长

祝氏认为∶“人之患病，具有自然疗能。吾人自脱离母体，以至老死，无时不受外界之支配，所以仍能维持其健康生活者，以其有调节机能也。调节之所以不及，于是乎患病。病而亦可以不药自愈者，以其有自然疗能也。肺之有咳，胃之有呕，肠之作泻，司温之发热，类皆含有自疗作用。创口之自然愈合，炎肿之自然消散，疟之自休，痢之自已等是者，皆自然疗能也。”（《伤寒质难·极期篇第六》）“夫疾病存在，体功有自然疗能。吾人观察征候之表现，即知病变之趋势；审度反应之强弱，即知预后之吉凶。所谓五段疗法，不外顺从自然，调整太过与不及，以助长其抗力而愈病也。”（《伤寒质难·退行期及恢复期篇第七》）

祝氏还应用了《素问·阴阳应象大论》的一段话来应验这个观点。“《经》云∶因其轻而扬之（反应不彰，轻而扬之），因其重而减之（反应太过，从而诚之），因其衰而彰之（抗力衰弱，表而彰之），此治疗之准绳也。夫治病之要，必先观察体气。医者调护体力，使其适符自然疗能，则厥疾可瘥，亦执简御繁之道也。”（《伤寒质难·退行期及恢复期篇第七》）

由此可见，自然疗能不但是祝氏提出伤寒五段论的思想基础，同时也是他治疗其他各种疾病的思想基础。

4.八纲辨证，阴阳为首

祝氏在《伤寒质难·退行期及恢复期篇第七》中说∶“先贤以阴阳参证生理造化之妙，以之综合病理繁复之机。言杂病，以八纲（阴阳、表里、寒热、虚实）为指南；以六经为纲领（太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴），皆先圣执简御繁之意也。”“病之分阴阳……至于寒化为阴，火化为阳，入里为阴，出表为阳，虚者为阴，实者为阳，隐然又执八纲中之大纲矣。”祝氏还有不少这方面论述，不再赘述。

总之，祝氏所说十分中肯，至少在明代不少医家就有这方面论说。如方隅的《医林绳墨》中就说到∶“虽后世千方万论，终难违越矩度，然究其大要，无出乎表、里、虚、实、阴、阳、寒、热八者而已。”明确从纲领这个角度来认识的可能是张介宾的《传忠录》，他说“阴阳为医道之纲领”，“阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者”。当然，也有其他类似却有不同的提法，如孙一奎在《赤水玄珠》中就认为“凡证不拘大小轻重，俱有寒、热、虚、实、表、里、气、血”。到清代认可的人越来越多，如程国彭《医学心悟》言∶“论病之原，以内伤、外感四字括之，论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。”然而也有不同说法，如陈士铎《辨症玉函》以阴阳、虚实、上下、真假为辨证纲要。卷一为阴症阳症辨，卷二为虚症实症辨，卷三上症下症（辨），卷四真症假症辨。民国时期因为政局混乱，再加中医没有得到应有重视，八纲辨证仍未达到应有的学术地位。《伤寒质难》正式出版已在1950年，解放后第一年，陆渊雷赴北京参加全国第一次卫生工作会议时，携此书在与会中西医同道中散发，征求《伤寒质难》之再质难，在医学界引起巨大反响。上世纪60年代初“八纲辨证”列入国家二版教材，在全国中医界形成共识。祝氏在此，功不可没。

临床重阳，擅用附子

1.重阳之说，由来久也

祝氏在《伤寒质难·第七》中说∶“重阳之说，由来久矣。吾人有此生者，以有阳也。”并例举了《素问·阴阳应象大论》“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，及历代张介宾“大宝论”等有关论述，来说明阳用之可贵，“阳为生之本、阴实死之基；重阳者生，重阴者死，不可不知也。”通过《内经》和历代著名医家的论述，为自己重阳观点提出理论依据。

附子为温阳之主药，中医临床应用已有几千年历史。早在一千多年前的《淮南子》上就已有“天雄、乌喙，药之凶毒也，良医以活人”的记述。历代善用附子者当推汉代张仲景，在其所著《伤寒论》中，用附子者有20方，37条；《金匮要略》有11方，16条。其中对附子品种的选择，以炮附子为最多，用生附子者次之。著名方剂如附子汤、附子桂枝汤、附子泻心汤、附子理中汤、真武汤、术附汤等，用之得当，颇有立竿见影之效。张介宾推誉附子为药中之“四维”，指出附子、大黄为药中之良将，人参、熟地为药中之良相（《景岳全书》）。由于各代医家的深入实践，发皇古义，融会新知，使附子的适应症不断扩大，用法上更加灵活有效，尤其在配伍上多有阐发。祝味菊就是其中有杰出贡献的一个。

2.祝氏临床应用附子特色

祝氏重阳除了为纠正温病学派过用寒凉的时弊之外，还与他言行一致，临床擅用附子的习惯有关，因为有疗效，所以才有自信。故在当时有“祝附子”之美誉。

笔者老师陈苏生生前论附子，特别重视其配伍。他说祝味菊先生认为，附子通十二经，可升可降，为百药之长，能随所伍而异其用。例如∶附子加磁石，兴奋加镇静，具强壮之功，能抑制虚性兴奋，治神经衰弱之失眠有良效；附子加酸枣仁，辛通加酸收，有缓和作用，能调节心血管系统自主神经之紊乱，治心动过速、脉来早搏有效；附子加知母，辛热加甘寒，有温润作用，可治热性病心阳不振而兼口渴欲饮者。

在张建君对祝氏70例病案的统计发现，运用附子者62案，将附子与磁石配伍的31案，其余31案未用磁石的，也分别有龙齿、牡蛎、代赭石等重镇药监制[1]。

此外，在祝氏《伤寒质难》中还有附子与石膏、附子与羚羊角、附子与大黄、附子与柴胡、附子与熟地同用等等。总之，配伍适宜，效果显著，神而明之，存于其人。

上海何时希医师曾在《近代医林轶事》中，说过这么一段话∶“他不是图侥幸而用附子，用附子不是着灌药，等待病人汗出熟睡，或汗止厥回而后去，这种负责的精神，求之古人亦少见记载。”[2]

[1]张建君.祝味菊先生运用乌附的经验[J].成都中医学院学报，1984，（1）：2.

[2]何时常.循古创新“祝附子”[M]//何时常.近代医林轶事.上海：上海中医药大学出版社，1997：22.2

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2015-04-29）

上海市中医药事业发展三年行动计划“海派中医流派及特色技术扶持项目——祝氏内科流派学术思想传承研究”