唐江山遣方用药特色初探※

● 郑立升 丁东翔 高坤锋 肖辉煌 程珠琴



唐江山遣方用药特色初探※

● 郑立升*丁东翔 高坤锋 肖辉煌 程珠琴

辨证论治 经方时方 药对 用药特色 唐江山

唐江山主任医师为全国名老中医药专家传承工作室专家，福建省名老中医。其从医50余年，精通中医内科、儿科各种疾病和疑难病症，擅长脾胃病。唐老临证思维严密，善用经方，亦重时方，在遣方用药方面有许多技巧和特色，常告诫我们做为临床医生，既要精于辨证，又要善于用药，要做到李东垣所说的：“看方犹看律，意在精详。用药如用兵，机毋轻发。”[1]作为唐江山工作室人员之一，笔者有幸侍诊，现将唐老临证遣方用药特色总结如下。

1 重视辨证，巧抓主症

唐老临证十分重视辨证论治，尤擅八纲和脏腑辨证。其认为现代中医的“辨证论治”就是运用望闻问切四诊，全面掌握病人所出现的症状、体征，结合检查、检验进行综合分析，分析疾病的病因、病位、病机、病名及证型，从而给予相应的治疗措施。其重视微观检验检查，认为可以弥补传统中医辨证体系的不足，做到辨病辨证相结合，体现了现代中医与时俱进的思想[2]。其善于抓主症，认为重病、怪病等症见多端，病因、病机等关系复杂纷繁，一时无从下手，抓住一两个主症可以“擒贼先擒王”，主症一除，则豁然开朗[3]。如遇男性病人，病人常有疲乏、不寐、食欲不振、腰痛等症状，四诊合参后考虑肾气不足，给予五子衍宗丸加减治疗。唐老临证善于在抓主症用主方基础下根据症状加味用药，常常都能取得良效。

2 善选主方，灵活发挥

唐老临证博采重用先哲前贤流传下来的经方、时方，其认为这些方药是经过数百年、上千年的实践，有无以计数行之有效的可重复性。其擅用《伤寒杂病论》治外感风寒表虚证的桂枝汤、伤寒少阳证的小柴胡汤、阳虚水泛的真武汤、心肾阳虚寒厥证的四逆汤、治疗百合病的百合地黄汤等，临床疗效显著。其还虚心学习当今医学家、国医大师的临床经验，运用其独效的治疗方药，擅用董建华的胃苏饮(紫苏梗、香附、陈皮、佛手等)治疗气滞胃痛[4]，何任的脘腹蠲痛汤(元胡、生甘草、白芍、海螵蛸、川楝子、制香附、蒲公英、沉香、乌药等)治疗肝胃不和的胃痛[5]，杨春波的清化饮(绵茵陈、黄连、白扁豆、白豆蔻、薏苡仁、赤芍药等)治疗湿热型胃痛[6]，均具有良好的疗效。在继承古人的用方经验基础上，唐老临床还灵活多变，善于发挥。其擅用《丹溪心法》的痛泻要方(白术、白芍、防风、陈皮)，用于腹痛泄泻[7]，也用于便秘治疗。其认为只要病机属于“肝脾不调”，就可以用痛泻要方为主根据兼证加减用药。湿热泄泻加黄连、木香；寒湿水泻加苍术、炮姜；脾肾阳虚加肉豆蔻、补骨脂。治疗便秘者去防风，加大白芍、白术用量；气滞加枳实、莱菔子；阴血亏虚加玄参、当归；阳虚精损加肉苁蓉、甘锁阳；热结肠燥加决明子、郁李仁，每每取得良效。

3 巧用对药，精于配伍

唐老临床常巧用对药。常用川芎配丹参共奏活血散瘀、行气止痛之功，用于心脉瘀阻胸闷刺痛的冠心病心绞痛；常用大枣配强壮补虚的仙鹤草治气血虚弱，脱力劳伤。功效不同药物配合应用起促进作用，其用大补元气的人参配回阳救逆的附子，补温并投，治心肾阳虚、阳气欲脱、脉微欲绝的危证；用辛开温通的干姜配苦寒清降的黄连，寒热并调，治寒热结聚或寒热格拒的腹痛呕吐泻痢证；用补中益气黄芪配行气散瘀的莪术，动静结合，益气消胀，消除胃胀；用甘淡清热利湿的土茯苓配甘酸益气生津的五味子，清敛同用，利湿解毒，保肝降酶，用于乙肝转氨酶增高偏于湿热等[8]。其还擅用民间药、草药等以提高疗效，如徐长卿、九香虫、娑罗子、毕澄茄治疗气滞型胃痛；刺猬皮、凤凰衣、木蝴蝶保护胃黏膜；余甘果醒脾开胃；土茯苓、垂盆草治疗肝功异常；急性子、肿节风、菝葜、鹅血治疗食道癌、胃癌；守宫、斑蝥治疗晚期食道癌等。

4 谨审药量，适度使用

中医自古就有“不传之秘在于量”，药物剂量大小不同，不仅疗效差异大，而且所治病证也不尽相同。唐老认为中药用量上要因人因证而异，年龄、体质不同，对药物耐受程度不同，药物用量也就有差别，一般轻病用量轻，重病用量重，体重轻的人用量也轻，体重重的用量也要重些，但总的原则是中病即止。有的药量要大才能发挥疗效，如其临床安神使用酸枣仁、首乌藤时一般用量达到30g以上；白术土炒少量能健脾止泻，大剂量单味生用有通便作用，用于气虚便秘每剂轻则60g，重者100g，才有良好的益气生津、润肠通便作用[9]。

5 勤于实践，勇创新方

唐老创立“抗萎平异汤”治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变[10]，其认为慢性萎缩性胃炎多属于脾胃气虚、气滞血瘀、热毒内蕴，拟抗萎平异方(黄芪、党参、天花粉、蒲公英、白花蛇舌草、白术、枳壳、徐长卿、莪术、刺猬皮、木蝴蝶、石斛)为基础方治疗。方中黄芪、党参补虚增强胃黏膜屏障功能，促进胃黏膜病变的好转及萎缩腺体的康复；配合徐长卿、莪术、刺猬皮、木蝴蝶以理气消胀、活血散瘀，促进粘膜修复；用白花蛇舌草、蒲公英、天花粉清热解毒、抗化平异、防癌抗癌；佐以石斛益胃护阴。该方通过临床观察，有良好的促进胃粘膜萎缩腺体的恢复，减轻或消除异型增生，阻断癌前病变的作用。

6 病案举例

郑某，男，52岁，2012年4月14日就诊。主诉：反复胃脘胀痛18年。患者胃脘胀痛每因精神忧郁、饮食不慎或劳累发作。胃镜检查提示：慢性浅表-萎缩性胃炎伴糜烂；病理报告：中度慢性萎缩性胃炎伴中度异型增生。刻下症见：胃脘胀痛，时有烧灼刺痛，得食稍安，嗳气泛酸，纳少乏力，口粘口苦，舌暗紫、苔黄白相兼而厚腻，脉细滑。诊断：胃脘痛；证属气虚气滞，血瘀毒蕴，夹有湿热。治以益气行气，化瘀解毒，清热利湿。方予抗萎平异汤加减治疗。药用：黄芪20g，党参15g，天花粉15g，蒲公英15g，白花蛇舌草15g，白术10g，枳壳10g，徐长卿10g，莪术10g，刺猬皮10g，木蝴蝶10g，石斛10g，延胡索15g，黄连3g。连服4周，胃脘灼热消失，刺痛缓解，唯感胃脘痞闷。苔转薄白，脉缓，上方去延胡索、黄连、厚朴，加减间断调治半年，诸症消失，纳食正常。2012年10月11日复查胃镜：慢性浅表性胃炎，病理回报未见萎缩及异型增生。

[1]邹运国.用药点兵[M].北京：人民军医出版社，2013：1.

[2]陈志强，吕立国.整体辨证、局部辨证与微观辨证[J].中国中西医结合杂志，2006，26(12)：1126-1127.

[3]邵晓颖.“抓主症”和“方证相应”之我见[J].光明中医，2011，26(8)：1532-1534.

[4]高益民.胃苏冲剂临床药理学评价[J].中级医刊，1995，30(1)：62-63.

[5]陈革华，翁凤泉.何氏脘腹蠲痛汤治疗消化性溃疡64例[J].实用中医药杂志，1995，11(6)：15.

[6]黄恒青，张海鸥，杨永升，等.清化饮治疗慢性胃炎脾胃湿热证疗效观察[J].福建中医药，2004，35(3)：9-10.

[7]张志安.痛泻药方脉证研究[J].吉林中医药，2014，34(2)：185-1874.

[8]高学敏.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2000：94-101.

[9]王幸福.医灯续传[M].北京：人民军医出版社，2012：103-104.

[10]陈 霖，杜武霖，唐光春，等.唐江山主任医师治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变经验介绍[J].新中医，2014，46(6)：21-22.

唐江山全国名老中医药专家传承工作室(国中医药人教函〔2012〕149号)

郑立升，女，主任医师，副教授。擅长胃肠功能障碍性疾病、急慢性胃肠炎、消化性溃疡、肝胆疾病的诊治。

福建省福州市中医院(350001)