带状疱疹并发Ogilvie综合征一例

姜峰 侯志宏 毕廷民 杨洁 孙晓强 刘阳

·病例报告·

带状疱疹并发Ogilvie综合征一例

姜峰 侯志宏 毕廷民 杨洁 孙晓强 刘阳

患者男，63岁，退休工人。因左腰腹部成簇水疱伴疼痛5 d，全身散在水疱2 d收住入院。患者5 d前无明显诱因左腰部出现水疱伴疼痛，未予注意，皮疹逐渐发展至左腹部。2 d前全身出现多个孤立性红斑、水疱，且左腰部疼痛剧烈，为间歇性针扎样疼痛。在当地医院诊断为带状疱疹，给予阿昔洛韦500 mg静脉滴注每日1次，治疗1 d，疗效不佳遂转来我院。患者自发病以来乏力、食欲差，无发热、关节疼痛、恶心及呕吐等，小便正常，无大便。既往体健，无结核、乙肝等传染病史，无手术及外伤史。体检：痛苦面容，心肺检查未见明显异常，腹部膨隆，无压痛及反跳痛，肠鸣音存在，无亢进。皮肤科情况：左侧腰腹部可见沿神经走行的簇集性红斑及水疱。大部分水疱疱液清，部分呈暗褐色，无血疱及脓疱。全身其他部位散在40个以上孤立性粟粒至绿豆大小水疱及丘疱疹，周边可见明显红晕，部分皮损坏死结痂。实验室检查：血常规：白细胞4.8×109/L，中性粒细胞比例0.444，单核细胞0.135，淋巴细胞0.342，红细胞4.73×1012/L，血红蛋白148 g/L，血小板209×109/L。尿常规、肝肾功能正常，肝炎病毒（甲、乙、丙、丁、戊型）抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体及肿瘤标记物等均正常。诊断为播散性带状疱疹。给予阿昔洛韦注射液500 mg静脉滴注每日2次，甲钴胺片500 μg每日3次，维生素B1片10 mg每日3次等治疗。入院后第3天患者腹部疼痛由针扎样转为持续性胀痛为主，皮疹由水疱变为脓疱，部分干涸。因患者自发病以来无排便，出现腹胀、腹痛、排气减少、肠鸣音减少，遂行立位腹平片检查，结果示：结肠大量肠内容物，小肠管充气，未见气液平面，不除外肠梗阻。给予结肠镜检查未发现器质性病变，并行结肠镜减压，同时给予禁食，腹胀、腹痛有所缓解。入院后第5天患者再次出现腹胀、腹痛，并停止排气，肠鸣音消失。行立位腹平片，结果示结肠肠壁光滑，左侧结肠大量积气，肠管高度扩张。纤维结肠镜检查未见明显异常，予结肠镜减压治疗。修正诊断为播散性带状疱疹并发Ogilvie综合征。继续给予抗病毒治疗，营养神经药物由口服改为肌注，同时禁食、胃肠持续减压、纠正水电解质紊乱及口服西沙比利片5 mg每日3次。禁食期间每日温氯化钠溶液灌肠，入院后第10天患者逐渐恢复排气，腹胀、腹痛消失。治疗2周后痊愈出院。

讨论 播散性带状疱疹是带状疱疹中的严重类型，除有典型的节段性簇集性水疱皮疹外，还有泛发性水痘样疹，并在感染的皮节外有20个以上的皮损［1］，严重者可伴有系统症状，威胁患者生命。

急性结肠假性梗阻又称Ogilvie综合征［2］，诊断依据患者有机械性肠梗阻的症状和体征，但不存在结肠器质性病变；立位腹平片检查可见结肠高度扩张，其间大量积气，液体很少，使得气液平面少见；结肠内壁平滑无异常阴影，可见较深的结肠袋形；积气扩张的肠管不活跃，无明显肠蠕动［3］。该病可发病于任何年龄段，尤以60岁以上为多见，且男性多于女性［4］。

本例患者为老年男性，患有播散性带状疱疹，皮损面积较大，主要位于脊髓T10-T12神经支配的皮肤区域，患播散性带状疱疹后出现停止排便、腹胀等肠梗阻的临床表现，通过结肠镜检查除外机械性梗阻及结肠肠管病变等器质性改变，结合立位腹平片左侧结肠大量充气，可以诊断播散性带状疱疹并发Ogilvie综合征。患者出现Ogilvie综合征可能是因为水痘-带状疱疹病毒感染损伤脊髓T10-T12节段所发出的内脏运动神经纤维［5］，或病毒感染结肠的固有肌层和肠肌丛［6］，进而导致结肠发生动力学障碍。故如患者患有严重带状疱疹，尤其是播散性带状疱疹，出现停止排气排便、腹胀等症状，要考虑合并Ogilvie综合征的可能，应及时行立位腹平片、结肠镜等相关检查。

［1］刘蔚,胡白,赵政龙,等.播散性带状疱疹76例临床分析［J］.中华皮肤科杂志,2014,47（1）:38.

［2］Ogilvie H.Large-intestine colic due to sympathetic deprivation;a new clinical syndrome［J］.Br Med J,1948,2（4579）:671-673.

［3］仲雷,杨维良．急性结肠假性梗阻研究进展［J］.临床外科杂志,2009,17（10）：699-700．

［4］Carcoforo P,Jorizzo EF,Maestroni U,et al.A new approach to the cureoftheOgilvie′ssyndrome［J］.AnnItalChir,2005,76（1）:65-70.

［5］Edelman DA,Antaki F,Basson MD,et al.Ogilvie syndrome and herpes zoster:case report and review of the literature ［J］.J Emerg Med,2010,39（5）:696-700.

［6］Pui JC,Furth EE,Minda J,et al.Demonstration of varicella-zoster virus infection in the muscularis propria and myenteric plexi of the colon in an HIV-positive patient with herpes zoster and small bowel pseudo-obstruction （Ogilvie′s syndrome）［J］.Am J Gastroenterol,2001,96（5）:1627-1630.

作者单位：063000河北唐山，河北联合大学附属医院皮肤性病科（姜峰、毕廷民、杨洁、孙晓强、刘阳），基础医学院（侯志宏）

2014-10-08）

（本文编辑：尚淑贤）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.08.023

侯志宏，Email：xhzhzh@126.com