试论药师在临床用药中的技术支撑作用

吕健

（重庆市梁平县人民医院，重庆405200）

试论药师在临床用药中的技术支撑作用

吕健

（重庆市梁平县人民医院，重庆405200）

目的探索药师在临床用药中的技术支撑作用。方法考察临床治疗团队中对临床药师与临床医师的专业分工和专业要求，界定临床药师的临床作用。结果临床药师拥有临床药学专业知识和技能，在临床用药中起着专业技术支撑作用。结论临床药师制度的实施是我国临床制度改革的巨大进步，临床药师在临床用药中的专业技术支撑作用是实施临床治疗的重要组成部分。

临床药师；用药；专业技术支撑

随着临床药师制度在我国医疗机构中的逐步推行，临床药师在临床治疗中的作用日益突出，成为实施临床治疗不可替代的重要组成部分［1］。笔者探讨了临床药师在临床治疗中的应有作用及界定，认为临床药师的临床应有作用是由其临床药学专业知识和技能优势所决定的，即在临床用药中可发挥专业技术支撑作用。

1 现状与存在的问题

1.1 临床药师的法律地位不明确作为我国药品产、供、用及科研、教学的法典《药品管理法》及《药品管理法实施条例》，均未就“开展临床药学工作及临床药师的配置、岗位、职责”提出专门条款,法律地位不明确，且无相关配套制度及实施措施，只是按照《医疗机构药事管理暂行规定》作了部分说明。

1.2 医院药师与临床药师的知识结构界定不清

现有高等院校药学专业教学课程偏重于制药、分析与研发［2］，对临床合理用药、药品信息交流及电商物流等内容不够重视，造成药师与医护人员交流的共同语言少,提供药学咨询服务的能力弱。

1.3 临床药师在医院中的认可度不高

由于受传统观念的影响,药师的工作主要局限于采购、供应、保管药品、调剂、制剂、检验等工作［3］。医疗机构中医师对临床药师的工作认识相对模糊,态度较审慎,虽对临床药学服务有需求,但对可能受到的权威挑战较担心，对临床药师的服务能力持怀疑态度。临床药师总体上未得到医师、护师及患者的认可，造成药剂科中从事临床药学工作的人员比例偏低。

2 临床药师制的必要性

2.1 是临床治疗团队专业分工的必然结果

现代临床制度视临床治疗为一个系统，其中每个环节都是密不可分和不可或缺的，且整个系统处于运动状态，在动态中进行调整［4］。与传统的临床制度相比，现代临床制度运用的是系统思维，强调每个角色的作用及整体的综合效应，对每个角色都有明确、具体的工作要求，要求默契配合。这种现代临床制度人员配置和作用发挥的设置称为临床治疗团队制［5］。其对团队中的各类人员都有很强的专业知识和专业技能要求，且有明确、具体的专业分工，并要求各类人员各谋其业、各司其职、相互配合。首先是要求临床诊断和治疗类人员能熟练运用所具备的病理学等临床医学知识和积累的临床治疗经验，对患者实施快速、准确诊断，并提出正确的临床治疗方案；其次是要求临床用药把关人员能熟练运用所具备的药理学等临床药学知识和积累的临床用药经验，对治疗方案中的临床用药部分进行专业上的审查和修订，做到有效、安全、经济用药；最后是要求临床治疗团队中其他各类人员，如护理人员、麻醉人员等能熟练运用其拥有的专业知识和专业技能，在临床治疗中发挥各自的专业作用，完成其专业岗位任务。

2.2 是临床治疗中合理用药的专业要求

临床合理用药是个大概念，包含了有效、安全和经济用药这三大目标［6］，有效用药是合理用药的核心，安全用药是合理用药的保障，经济用药是合理用药的要求。所谓有效用药，就是要求在对患者实施临床用药后，患者的临床情况朝治疗预期方向转化，患者临床生命体征及生化、物理等方面的指标达到临床预期，患者机体能力朝着预期方向恢复。所谓安全用药，就是要求对患者实施临床用药后，做到避免药品不良反应的出现，确保不发生临床用药安全事故，患者临床生命体征及生化、物理等方面的指标未朝临床预期相反方向变化，且其变化情况是在正常范畴内［7］。所谓经济用药，就是要求对同一病种临床用药在做到了用药有效和用药安全的基础上，临床用药费用有所下降，患者在临床用药上的负担得以减轻，而要实现这一要求，关键是要正确选择、使用临床用药品规。上述临床合理用药3大目标的实现，均是建立在对药理学等临床药学知识的掌握深度和临床用药经验的积累程度上，对药理学和临床药学的专业知识和专业技能要求较高，非专业人士绝不可能实现临床合理用药的预期目标。

3 临床药师在临床用药中的技术支撑作用

3.1 具有的临床药学专业优势

临床药师，既是一个职业概念，又是一个专业概念。从职业角度讲，临床药师是一个专司临床合理用药的临床治疗团队中职业岗位工作人员，是现代临床制度的产物［8］。从专业角度讲，临床药师是一个经过临床药学专业严格训练且拥有临床药学专业及相关知识和技能的临床药学专业人员，具有很强的临床用药专业优势［9］。具体体现在以下几方面：一是经过了临床药学专业严格训练。临床药学是医院药学的一个重要分支学科，以药理学为主体，同时还辅以病理学等临床医学学科。经过临床药学严格训练的临床药师，不仅具备扎实的药理学等临床药学专业知识和专业技能，还具备病理学等临床医学知识，对临床用药的研究比临床非药学人员深得多。二是临床用药经验丰富。作为临床治疗团队中的临床药师，都是工作在临床一线的医院药学专业人员，在临床用药工作实践中积累了丰富的临床用药经验。三是全面掌握药品不良反应和安全用药最新信息。由于临床药师在临床治疗团队中专司临床合理用药，故对药品不良反应和安全用药最新信息必须全面掌握。四是具备医药经济学知识。同等药效条件下选择、使用哪些药品最经济，需临床药师应用具备的医药经济学知识去解决。

3.2 可发挥专业技术支撑作用

在临床治疗团队中，临床药师最具备在临床用药中的专业优势。临床药师在临床用药中发挥专业支撑作用，具体体现在以下几方面：1）把握有效用药。临床药师对药理学等临床药学知识的掌握深度和临床用药经验的积累程度，使其能在临床用药的药效上很好地把握，准确提出药效好的药品。2）保障安全用药。临床药师全面掌握药品不良反应和安全用药的最新信息，能准确剔除临床用药方案中引起药品不良反应和造成用药安全事故的药品，从而有效避免药品不良反应和用药安全事故的发生。3）实现经济用药。临床药师具备医药经济学的知识，了解药品价格及其变化，能做到准确选用药效等同价格较低的药品，从而实现经济用药，为患者减轻临床用药负担。4）供药紧张时能正确选择替代药品。当某些药品供应紧张时，临床药师能与临床医师共同研究，正确选择出替代药品，有效应对临床用药供应紧张的情况。5）易与临床医师沟通。临床药师在专业知识上，除拥有扎实的药理学等临床药学知识外，还应具有病理学等临床医学方面知识，使其容易与临床医师沟通。6）易与患者及其家属沟通。与患者及其家属的沟通是临床治疗的一个重要环节，临床药师所具有的专业知识和相关知识，不仅使其易于与患者家属沟通，还能成为患者及其家属与临床医师沟通的桥梁。

4 结语

现代临床制度所实行的临床治疗团队制在医疗机构的逐步推行，使我国临床制度由传统走向了科学，使临床治疗由突出重点、重视诊断走向了突出专业分工、重视整体效应［10］，这是我国临床制度的革命性变革。现代管理理念认为，在一个复杂系统的管理中，对每一个环节都要给予足够的重视，而不能厚此薄彼，否则，看起来不重要的地方可能就会造成致命伤害。临床治疗其实就是一个复杂系统，现代临床制度突出专业分工重视整体效应，是现代管理理念在医院临床管理制度上的一个具体体现。

由于历史原因，我国临床药学和医院药学发展历程很艰难，发展道路曲折。由于传统临床制度的缺陷，在很长时期内，医院药学人员没有条件在医院药学领域特别是临床药学领域更好地发挥其应有作用，同时也阻碍了临床药学和医院药学的学科发展。实行临床药师制度，不但使临床药学人员有了发挥其专业优势的平台，同时也为临床药学及医院药学的学科发展提供了制度性保障；使临床药学人员不但有了自己的专业用武之地，还获得了广阔的专业发展空间；医院药学也因其这个重要分支学科的快速发展，变得更加丰富起来，同时也会推动医院药学的其他分支学科快速发展。

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Technical Support Role of Pharmacists in Clinical Drug Use

Lyu Jian
（Liangping County People′s Hospital，Chongqing，China405200）

ObjectiveTo study the technical support role of pharmacists in clinical drug use.MethodsThe different professional division of labor and different professional requirements for clinical pharmacists and doctors were observed to define the clinical function of the clinical pharmacists.ResultsThe clinical pharmacists′advantage in both clinical pharmacy knowledge and professional skills guaranteed their supporting function in the clinical medication.ConclusionThe implementation of the Clinical Pharmacists System marks a great progress in the reform of China′s clinical system since the professional support from clinical pharmacists composes an irreplaceable part of clinical treatment.

clinical pharmacists；drug use；professional technical support

R952

A

1006-4931（2015）20-0102-03

吕建（1976-），男，大学本科，主管药师，研究方向为医院药学管理，（电子信箱）csc19661@163.com。

2015-04-09；

2015-05-23）