GnRH-a和孕三烯酮用于预防子宫内膜异位症腹腔镜保守性手术后复发疗效观察

梁晓明 陈奕芬 梁晓敏

GnRH-a和孕三烯酮用于预防子宫内膜异位症腹腔镜保守性手术后复发疗效观察

梁晓明 陈奕芬 梁晓敏

目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)和孕三烯酮预防子宫内膜异位症腹腔镜保守性手术后复发的临床疗效及安全性。方法 行腹腔镜保守性手术治疗的168例子宫内膜异位症患者, 将其随机分为观察组和对照组, 每组84例。对照组患者术后给予孕三烯酮治疗, 观察组患者术后给予GnRH-a治疗, 对比两组患者的症状缓解率、药物不良反应及1年后复发率。结果 观察组缓解率高于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。而两组患者复发率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05)。观察组不良发生率低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05)。结论 GnRH-a和孕三烯酮均能预防子宫内膜异位症腹腔镜保守性手术后复发, 但GnRH-a疗效更优, 值得临床推广。

促性腺激素释放激素兴奋剂；孕三烯酮；子宫内膜异位症；术后复发

子宫内膜异位症(Endometriosis, EMS)是生育期妇女较为常见的妇科疾病, 近年来, 其发病率呈逐渐上升趋势, 对于该疾病的治疗, 临床首选的治疗方式为腹腔镜保守手术, 但其复发率高。为有效降低腹腔镜术后复发率, 辅助药物预防术后复发具有重要的临床意义。2011年4月~2013年10月本院对行腹腔镜保守性手术治疗的168例子宫内膜异位症患者术后分别应用促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH-a)和孕三烯酮辅助治疗, 取得满意疗效。本文旨在探讨GnRH-a和孕三烯酮用于预防子宫内膜异位症腹腔镜保守性手术后复发的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年4月~2013年10月收治的168例子宫内膜异位症患者, 均符合中华医学会制定的妇产科学分会诊断标准, 所有患者均行腹腔镜保守手术, 且为首次腹腔镜手术。患者年龄22~49岁, 平均年龄(32.8±4.5)岁。病程4个月~10年, 平均病程(5.16±2.42)年。患者均有不同程度的月经量增加、痛经、下腹痛、腰骶部疼痛及性交痛等, B 超检查示附件囊性肿块, 部分患者盆腔可触及包块, 后穹窿或骶韧带处可有触痛结节。按美国生殖学会(AFS)修订的分类标准(R-AFS)进行分期, 其中Ⅰ期25例, Ⅱ期36例, Ⅲ期69例, Ⅳ期38例, 术后经病理检查确诊为EMS。患者术前近3个月未使用过激素类药物, 术前肝肾功能检查均正常；排除心脏、肝脏、内分泌等疾病。将以上患者随机分为观察组和对照组, 每组84例。两组患者年龄、病程、临床症状、R-AFS分期等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行气管内插管全身麻醉, 腹腔镜下对卵巢子宫内膜异位囊肿行囊肿剥除术, 尽量保留正常卵巢组织。同时尽量电灼破坏卵巢、腹膜、骶韧带、子宫表面的微小病灶, 分离盆腔粘连, 确保盆腔解剖基本恢复正常。手术完毕后用生理盐水冲洗盆腔, 并将切除病灶送病理检查。对照组患者与术后月经来潮前5 d给予患者口服孕三烯酮治疗, 2.5 mg/次, 2次/周, 连续治疗6个月。观察组患者术后月经来潮前5 d给予肌内注射GnRH-a治疗, 3.75 mg/次, 1次/月,连续治疗6个月。用药期间患者每月复查1次, 停药后每3个月复查1次, 随访时间至停药1年。对比两组患者的临床症状、体征、B超检查情况及用药不良反应发生情况。

1.3 疗效判定标准 缓解：临床症状消失且未发现盆腔肿块；改善：原有临床症状减轻, 体检无阳性体征, 未发现盆腔肿块；复发：B超检查发现盆腔内囊肿或再次出现周期性、进行性加重的下腹痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 两组患者均治疗6个月, 随访1年。对照组84例患者, 缓解44例(52.38%), 改善34例(40.48%),复发6例(7.14%)。观察组患者缓解53例(63.10%), 改善26例(30.95%), 复发5例(5.95%)。观察组缓解率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。而两组患者复发率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05)。

2.2 不良反应发生情况比较 对照组应用孕三烯酮治疗期间, 24例患者出现不良反应, 其中盗汗、潮热11例, 痤疮4例,阴道出血3例, 阴道干涩2例, 体重增加2例, 肝功能损害2例, 不良反应发生率为28.57%。观察组应用GnRH-a治疗期间, 12例患者出现不良反应, 其中盗汗、潮热8例, 阴道出血2例, 阴道干涩1例, 体重增加1例, 不良反应发生率为14.29%。观察组不良反应发生率低于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

子宫内膜异位症主要是指在宫腔以外的部位出现子宫内膜腺体及间质, 并继续生长, 临床主要表现为月经失调、痛经、性交痛、不孕等, 严重影响患者的身体健康和生活质量。腹腔镜保守手术是临床治疗子宫内膜异位症的首选方式, 其具有较高的安全性, 适应证广, 且疗效确切, 出血量小, 对转折损伤小, 患者术后恢复快。但这种治疗方法无法彻底清除位于腹膜后的非典型或微小病灶及浸润较严重的病灶, 术后患者复发率较高, 因此术后有必要辅助药物治疗以消除或抑制残存病灶, 预防术后复发。促性腺激素释放激素激动剂GnRH-a和孕三烯酮是目前临床常用的子宫内膜异位症腹腔镜术后治疗药物。孕三烯酮为19-去甲睾酮甾体类的三烯类合成激素, 有抗孕激素、抗雌激素和抗性腺效应, 其通过与血液中雄激素结合球蛋白结合, 直接作用于子宫内膜和异位子宫内膜受体, 发挥显著的抑制作用, 促使异位病灶细胞失活并退化、异位病灶萎缩。另外, 孕三烯酮可作用于下丘脑-垂体轴, 抑制泌乳素(PRL)、促黄体生成激素(LH)、促卵泡激素(FSH)等促性腺激素的释放, 抑制卵巢分泌功能, 使雌激素和孕激素水平下降, 从而诱导异位子宫内膜细胞凋亡,从而起到治疗子宫内膜异位症和预防复发的目的。GnRH-a是天然促性腺激素释放激素的同工异质体, 对垂体有双向调节作用, 其与垂体内的GnRH受体相结合, 长期连续应用可使垂体GnRH受体被耗尽, 垂体FSH和LH节律分泌消失, 从而抑制卵泡发育和排卵, 降低血雌孕激素水平, 使异位病灶萎缩［1］。本组研究资料结果显示：腹腔镜术后应用GnRH-a组缓解率高于孕三烯酮组, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明术后给予GnRH-a预防子宫内膜异位症临床疗效更为显著, 可降低复发率, 不良反应少。

综上所述, GnRH-a和孕三烯酮均能预防子宫内膜异位症腹腔镜保守性手术后复发, 但GnRH-a疗效要优于孕三烯酮, 且不良反应发生率低, 值得临床推广。

［1］ 郑兴宗.腹腔镜手术分别联合GnRH-a与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的效果比较.实用药物与临床, 2014, 17(3):378-380.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.107

2015-02-30］

529500 阳江市人民医院妇产科