闭经论治八法*

2015-01-23褚玉霞河南省中医院河南郑州450002

中医研究 2015年12期

褚玉霞(河南省中医院，河南郑州 450002)

·临床经验·

闭经论治八法*

褚玉霞
(河南省中医院，河南郑州 450002)

闭经为妇科常见病、疑难病之一，治疗较为棘手。闭经属虚者多，全实者少。根据10 a临证经验，将闭经论治归纳为：补肾法、养血法、补土法、疏肝法、泻火法、温经法、活血法、祛痰法8法。每法从先贤垂训、病因病机、临床表现、治法方药、论治体会等方面进行阐述，认为所述八法仅对病机典型者而设，临证运用贵在一个活字，只有辨证准确、立法恰切、遣方用药精当，方能取得较好的临床疗效。

闭经；中医药疗法；辨证论治；八法；临床经验

闭经为妇科常见病、疑难病之一，其病因繁多、病机复杂，治之较为棘手。闭经对女性健康影响较大，青春期少女会产生心理障碍，育龄期可致不孕，过早月事不来则导致骨质疏松、生殖器萎缩。传统医学认为闭经属于三十六病中的痼疾。笔者业医近50载，对本病的论治有一些体会，兹将其归纳为八法，介绍于下。

1 补肾法

《素问·上古天真论》曰：“女子七岁。肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《傅青主女科》[1]曰：“经水出诸肾。”又曰：“经原非血也，乃天一之水，出自肾中。”均明示肾气旺盛，天癸充盈，任脉充盛，血海满盈，则月事依时；反之，若肾气不足或受损，冲任失调，胞宫蓄溢失常，则月经不能应时而下，导致闭经。症见：年逾13周岁第二性征尚未发育，或年逾15周岁第二性征已发育，尚未行经[3]；或月经已潮，由后期量少渐至闭经；或伴体质虚弱，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，目眶暗黑，舌淡苔薄，脉沉弱。治宜补肾滋肾、调补冲任，给予自拟二紫方[4]，药物组成：紫石英30 g，紫河车2 g，菟丝子30 g，淫羊藿15 g，枸杞子15 g，熟地黄18 g，紫丹参30 g，醋香附15 g，缩砂仁6 g，川牛膝15 g。加减：偏肾阴虚者，加女贞子、山茱萸、黄精；偏肾阳虚者，加巴戟天、肉苁蓉、鹿角胶。令肾气充，气化盛，精血足，任通冲盛，而经血可下。此法为调经治本之法，临证常用，当今之中药周期疗法也以补肾为基础。

2 养血法

妇人以血为本，以血用事。在《妇人大全良方》[5]“大率治病，先论其所主。男子调其气，女子调其血……然妇人以血为基本……”之后，李时珍《本草纲目·妇人月水》曰：“女子，阴类也，以血为本，其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经。”此说从天人相应之理，阐明了妇人以血为本之论。该论对后世的影响较大，张介宾也主此论，曰：“女子以血为主，血旺则经调而子嗣。身体之盛衰，无不肇端于此。”血是产生月经的物质基础，血旺则血海充盈，胞宫得以濡养，则月事如常。若素体血虚，或数伤于血，或产多乳众，大病久病，营阴暗耗，阴虚血少，冲任失养，无以化为经血，乃致经闭不行。症见：月经初潮来迟或由后期量少渐至闭经，伴面色萎黄、肌肤不泽、毛发焦枯、头晕眼花、心悸怔忡，舌淡少苔，脉细弱。治宜补血和营、通补冲任，给予四物汤加减。药物组成：当归15 g，川芎10 g，白芍20 g，熟地黄18 g，制首乌10 g，枸杞子15 g，阿胶(烊化)15 g，黄精12 g，龙眼肉10 g。然血与气互相资生，互相依存，血损及气滞之气血俱虚之闭经，分别用八珍汤、十全大补汤、人参养荣汤以补益气血，温补气血，补气益血，养血安神。加减：若因产后大出血导致的血枯经闭(希恩综合征)，除见气血虚弱证象外，更见表情淡漠，阴道干涩，毛发脱落，生殖器官萎缩，尚可于上述补益气血的方剂中加入鹿角胶、龟板胶、阿胶、紫河车等血肉有情之品；若心脾两虚见乏力少寐，心悸怔忡者治以归脾汤。

3 补土法

补土法即补益脾胃之法。《灵枢·决气》曰：“何谓血。岐伯曰：‘中焦受气，取汁变化而赤，是谓血’。”《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”[6]上论示脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑，四肢百骸，均赖之以濡养。又“冲脉隶于阳明”，且阳明胃经乃多气多血之府，脾胃健旺，精微充足，则气血旺盛，任通冲盛，月事依时。若脾胃虚弱，化源不足，则经闭不行。先贤以脾胃虚弱立论者多矣，如李杲《兰室秘藏·妇人门》曰：“妇人脾胃久虚，或形羸气血俱衰，而致经水断绝不行。”《陈素庵妇科补解》曰：“经血应期三旬以下，皆由脾胃之旺，能易生血。若脾胃虚，水谷减少，血无由生，始则血来少而色淡，后且闭绝不通。”脾胃虚弱导致闭经，症见：月经由后期量少渐至不行，伴面色萎黄、形体瘦弱、神疲倦怠、脘腹胀满、纳谷不香、大便溏薄，舌淡苔薄白，脉细弱。治宜健脾和胃、补益冲任，给予自拟方补土饮，药物组成：太子参15 g，炒白术10 g，茯苓15g，陈皮12 g，厚朴花15 g，焦山楂15 g，山药30 g，炙甘草6 g。加红枣为引药，以健中焦之荣气，补血之生化之源，则经自通。加减：若胃失和降，致胀满呕逆者，加砂仁、姜半夏、竹茹、干姜；脾虚而兼食滞者，加三棱、莪术、神曲、麦芽；脾虚夹湿者，加苍术、藿香；泄泻者，加白扁豆、炒薏苡仁、莲子肉；气短神疲者，加黄芪、升麻。临证中即使病邪未伤及脾胃，也应在滋补剂中加入陈皮、焦山楂之属，以防补药碍胃。张景岳云：“调经之要，贵在补脾胃以滋血之源……”此之谓也。

4 疏肝法

肝藏血，主疏泄，喜条达而恶抑郁。妇人以血为本，以气为用，气血通调，则经候如常。若忧思恚怒，肝气郁结，血行失畅，气机不通，血滞不行，冲任胞脉阻隔，而月水不通。《素问·阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”[7]《万氏妇人科》曰：“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞而经不行者，法当开郁气，行血滞而经自行。”肝郁经闭症见：月经数月一行，伴情志抑郁，烦躁易怒，乳房胀痛，胸闷少食；舌正常或偏暗，苔白燥，脉弦。“木郁达之”治当疏肝解郁、理气调冲，给予自拟达郁饮，药物组成：柴胡12 g，香附15 g，青皮12 g，当归15 g，白芍20 g，炒白术10 g，炙甘草5 g。加减：溢乳闭经者，重用白芍加炒麦芽、薄荷。因肝体阴而用阳，临证中疏肝不可徒用香燥行气之品，应加养血培土之味，使阴血足，肝得养，则肝木畅茂。

5 泻火法

《女科秘诀大全》曰：“女子月事不来者，先泻心火，血自下也。”李东垣云：“或因劳心，心火上行，月事不来，胞脉闭也……宜安心补血泻火，则经自行矣。”《素问·六微旨大论》曰：“亢则害，承乃制。”[7]若因抑郁多疑，或劳心过度，心阴亏损，火热亢盛于上，瘀血阻滞于下，则月事不行。症见：月经由后期涩少渐至闭经，伴形体消瘦、抑郁寡欢、面部色素沉着、胸闷心悸、舌尖灼热而痛、夜寐不宁、五心烦热，舌暗红少苔，脉细数。治宜宁心降火、清热调经，给予自拟清热宁心汤，药物组成：柏子仁15 g，莲子心6 g，麦冬15 g，生地黄18 g，生栀子12 g，卷柏10 g，川牛膝15 g。加减：若性情急躁，肝火过旺者，加黄芩、黄连、香附、柴胡；胃火过盛，大便燥结者，加大黄或以调胃承气汤加减。虽言“热则流通，寒则凝滞”，但若证属实热，也不可惧用寒凉，因苦寒可坚阴也。

6 温经法

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。”[8]《诸病源候论》曰：“妇人月事不通者，由劳损血气，致令体虚受风冷，风冷客于胞内，伤损冲任之脉……致胞络内绝，内气不通故也。”产时或产后血室正开之时，风冷寒邪客于胞中，或经行之时冒雨涉水，受寒饮冷，寒气客于胞门，结于冲任，阻其经络，故经闭不行。症见：闭经而小腹冷痛拒按，得热痛减，面色青白，形寒肢冷，大便不实；舌淡暗，苔白，脉沉紧。治宜温经散寒、养血调经，给予温胞饮，药物组成：黄芪30 g，当归15 g，白芍20 g，丹参30 g，肉桂6 g，吴茱萸5 g，艾叶10 g，香附15 g，川牛膝15 g。加减：若寒湿凝滞者，加苍术、茯苓；虚寒重而致瘀者，加人参、阿胶。

7 活血法

楼全善《医学纲目》曰：“妇人经闭，有污血凝滞胞门，少腹疞痛，有热有寒。”《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰：“血滞经闭，石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻。”由于情志所伤，肝失疏泄，气滞则血瘀；或经行之际，感寒饮冷，寒凝则血滞，血滞不行，瘀血阻于冲任、胞脉，遂致闭经。症见：经闭兼情志抑郁易怒，乳房胀痛，胸闷少食或少腹胀痛拒按，舌暗红或有瘀点，脉沉涩或沉弦。治宜活血化瘀、理气调冲，给予自拟方潮舒煎，药物组成：当归15 g，川芎10 g，桃仁6 g，红花15 g，丹参30 g，泽兰15 g，香附15 g，乌药12 g，川牛膝15 g。加减：血瘀较重者，加三棱、莪术、土鳖虫、水蛭；气滞较重者，加郁金、柴胡、佛手；兼气虚者，加党参、黄芪。《素问·至真要大论》曰：“必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。”《素问·阴阳应象大论》曰：“审其阴阳……定其气血，各守其乡，血实宜决之。”为活血化瘀法之起源与绳墨。活血化瘀法是治疗闭经常用的方法之一。本法适用于气滞血瘀的实证，闭经虚者多而实者少，因而本法仅为权宜之计，或用于“定时而攻”之时，不可久用，以免犯虚虚之戒。临证贵在掌握时机，灵活变通。

8 祛痰法

《丹溪治要心法·妇人科》曰：“有积痰下流于胞门，闭塞不行。”《女科切要·调经门》曰：“肥白妇人，经闭不通者，必是痰湿与脂膜壅塞之故也。”素体肥胖之人多痰多湿，或嗜食肥甘厚味，或肾阳亏虚，温煦失职，令脾虚失运，水湿内停，聚而成痰，痰湿之邪阻滞于冲任，胞脉闭塞，经血不得下行而经闭。症见：经闭不行，形体肥胖，面色白，胸闷纳呆，呕恶痰多，头重眩晕；或带下过多，大便不实或秘结；舌淡胖，苔白腻或舌暗红、苔黄腻。治宜燥湿化痰、活血调经，给予自拟方橘黄汤[9]，药物组成：橘红15 g，天竺黄12 g，姜半夏10 g，胆南星10 g，南苍术10 g，云茯苓15 g，醋香附15 g，炒枳实12 g，紫丹参30 g，炙甘草6 g。加减：肾虚腰酸者，加淫羊藿、巴戟天；形体肥胖，小便短少者，加大腹皮、冬瓜皮、车前子；多囊卵巢综合征，卵巢增大者，加鳖甲、浙贝母、白芥子、水蛭；乳房胀痛者，加柴胡、郁金；大便秘结者，加大黄、炒决明子。