顽固性头痛从肝论治的临床体会

2015-01-23李燕梅张槐欣河南中医学院第一附属医院河南郑州450000河南中医学院03级研究生河南郑州450008

中医研究 2015年12期

关键词：肝火顽固性肝郁

李燕梅，张槐欣(.河南中医学院第一附属医院，河南郑州450000； .河南中医学院03级研究生，河南郑州 450008)

·临床经验·

顽固性头痛从肝论治的临床体会

李燕梅1，张槐欣2
(1.河南中医学院第一附属医院，河南郑州450000； 2.河南中医学院2013级研究生，河南郑州 450008)

顽固性头痛从肝论治：其病机特点为肝郁气滞、肝火壅遏以及肝脉血瘀的相互胶结。根据气郁、火壅、血瘀病机轻重缓急的不同进行辨证论治，为中医药治疗顽固性头痛提出了一种新的治疗模式。

顽固性头痛；从肝论治；临床体会；肝郁气滞

顽固性头痛是临床上常见的疑难病症，祖国医学称之为头风、脑风、首风。其发病特点为病程较长，时作时止，经久不愈。在我国一般人群发病率为5%左右[1]，女性发病率高于男性。目前临床上尚无特殊治法，主要以止痛为主，但远期疗效不理想。笔者近几年来从肝论治顽固性头痛，采用疏肝理气、清肝泻火、调肝活血相结合的治法，获得了满意的临床疗效。

1 从肝论治顽固性头痛的理论基础

“诸风掉眩，皆属于肝”。肝为风木之脏，其病每多化风。顽固性头痛其痛作止无常，愈后遇触易发，转化迅速，体现了肝之风善行而数变的特性。《临证指南》指出：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅……故头痛一证，皆由清阳不升，火、风乘虚上入所致。”由此可见头痛的发生与肝脏有密切的关系。肝主疏泄，调畅全身气机，使脏腑经络之气的运行畅通无阻。若肝失疏泄，肝气郁结，气机运行不畅，阻滞清窍发为头痛；肝气郁结日久化火，肝火壅遏，上扰清窍，发为头痛；肝主疏泄,具有藏血和调节血量的功能,是维持血液在经脉中正常运行的重要脏器，疏泄功能失常可致肝郁气滞，血行不畅、血脉瘀阻，形成肝脉血瘀证。随着病程的延长，三者会相互交结及转化。

顽固性头痛反复发作的特点，也与肝脏密不可分。顽固性头痛复发的诱因往往与情绪波动密切相关。肝主调畅情志，如所欲不遂，情绪激动，心情抑郁等皆可影响肝的生理功能，易出现肝疏泄不及以及疏泄太过，从而导致顽固性头痛的复发。

肝郁气滞、肝火壅遏、肝脉血瘀三者的相互胶结是临床上常见的顽固性头痛的病机，而三者之间又可以相互转化。肝郁日久化火可致肝火壅遏，气机不畅影响血液的正常运行，又会导致血瘀；肝火的壅遏，会影响气血的运行，从而导致气滞血瘀；肝脉血瘀日久又会化火，使肝火壅遏更甚，血能载气，血行不畅则气机阻滞。因此，气、火、瘀三者可同时存在于顽固性头痛的一个病理阶段，三者相互交结、相互转化从而导致头痛缠绵不愈。肝与心在病理上的相互影响也是顽固性头痛缠绵不愈的另外一个因素，肝为心之母，母病及子，肝疏泄失常，致使心的生理功能失调，心藏神，神不安则夜不寐。睡眠不佳反过来又会加重头痛的程度，二者相互影响使头痛经久不愈。

2 治疗方法

治疗此宜疏肝理气、清肝泻火、调肝活血相结合，自拟理肝蠲痛汤治疗。基本方：柴胡25 g，枳壳9 g，川芎30 g，陈皮12 g，赤芍15 g，香附15 g，黄芩9 g，羌活12 g，羚羊角粉3 g，甘草3 g。气郁重者，加薄荷、郁金；血瘀重者加牛膝、血竭、蒲黄；火热重者，加龙胆草；睡眠不佳者加酸枣仁、远志；病程较长着加蜈蚣、全蝎。本方由柴胡疏肝散和清空膏化裁，其中柴胡疏肝理气，枳壳行气除胀，川芎活血行气，陈皮理气燥湿，赤芍散瘀止痛，香附疏肝解郁理气，黄芩泻火解毒，羌活祛风止痛，羚羊角粉清肝止痛，甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏肝理气、清热泻火、平肝活血之效。现代药理研究也证实方中之药含挥发油葛根酮、生物碱和天麻、甘露醇、苷元等[2]，能扩张血管，增加脑血流量，改善心脑血管舒缩功能，降低全血黏度，改善微循环还有较强的镇痛、镇静作用，故能收到较好疗效。

3 病案举例

患者，女，50岁，2014年2月18日初诊。主诉：间断性头痛10 a，加重2 d 。现病史：长期每因情绪波动出现头痛，平素有脘闷、嗳气、急躁症状。每次头痛发作时疼痛难忍，有紧束感，服用止痛药尚能缓解，每月发作3～4次。曾至多家医院就诊，给予各种止痛药物(具体不详)治疗，效果均欠佳，仍反复发作。2日前因思虑过度再次出现头痛症状，且较前严重。现头痛以双侧颞部为重，呈刺痛，有紧束感，脘闷心烦，嗳气频作，得嗳气则头痛稍缓解，兼见急躁，乳房胀痛，腹胀纳呆，眠差，微热，舌质暗、有瘀点，苔薄黄，脉弦。西医诊断：紧张型头痛。中医诊断：头痛，证属肝郁血瘀化火。治以疏肝活血，兼清郁热。处方：柴胡25 g，枳壳9 g，川芎30 g，陈皮12 g，赤芍15 g，香附15 g，黄芩9 g，羌活12 g，薄荷10 g，牛膝15 g，全蝎12 g，甘草3 g。每日1剂，水煎，分早晚2次服。服药4剂后，头痛减轻，效不更方，继服上方10剂，诸症基本消失，随访4个月头痛未再复发。

按患者情绪不畅而致肝之疏泄失常而致肝气郁结，久病入络形成瘀血，加之肝气郁结日久有化火之象，而致巅顶经络受阻发为头痛，给予疏肝活血、清解郁热药物治疗，使得肝气得疏，瘀血得行从而使头痛缓解。