蒙医手法治疗腰椎间盘突出症100 例临床观察

2015-01-23曹格扎雅

中国民族医药杂志 2015年9期

曹格扎雅

(内蒙古阿拉善盟蒙医医院，内蒙古阿拉善 750300)

腰椎间盘突出症是腰腿痛常见病之一，临床上多采用保守疗法为主。腰椎间盘突出症简称“腰突症”，亦称为“髓核突出”或“腰椎间盘纤维环破裂症”。本病多发于25～55 岁之间，而且男性多于女性。本人治疗腰椎间盘突出症患者，现总结如下。

1 临床资料

腰椎间盘突出症患者100 例，男67 例，女33 例;年龄最小25 岁，最大70 岁，平均年龄47.3 岁;病程几个月至几十年。呈急性疼痛者70 例，慢性疼痛者30 例。直腿抬高试验均阳性，膝反射减弱者30 例，跟腱反射减弱者25 例。治疗前均做腰椎正位片及CT 平扫(扫描)。L3/L4 椎间盘突出20 例、L4/L5 椎间盘突出60 例、L5/S1 椎间盘突出40例，其中L3/L4、L4/L5、L5/S1 同时突出或膨出的24 例。症状以左侧为主58 例，右侧为主40 例，双侧2 例。

2 临床表现

有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。常发生于中老年人群或青壮年患者。腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加后疼痛加重。脊椎侧弯，腰部生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并腰部活动受限。

3 诊断与鉴别诊断

3.1 诊断依据：腰椎间盘突出症的诊断主要依靠医生的临床检查和体征表现。并且要结合X 线片、CT 片检查。特殊检查的诊断是：直腿抬高试验阳性、足背伸蹠屈力减弱，起坐伸膝试验阳性，屈颈试验阳性，颈静脉压迫试验阳性，“4 字”试验阳性。还有下肢肌肉肌力减弱。椎间隙变窄，生理前凸消失或减小。、跟腱反射异常。

3.2 鉴别诊断：与肺结核史、脊髓马尾肿瘤、强直性脊柱炎、腰椎骨折、腰椎或骶髂关节结核、急性腰扭伤等疾病相鉴别诊断。

4 治疗方法

4.1 治疗原则：主要原则是活血化瘀、舒筋通络、回纳髓核、整复畸形、促进血液循环、消肿止痛、调节神经或松解粘连、解除痉挛、消除对神经根的不良刺激、恢复腰椎关节功能。

4.2 治疗手法：(1)采用掌推掌按疗法。具体方法是患者取俯卧位，双手抓治疗的一端，2 个助手分别握住患者的两踝关节，医者先站在患者侧，在医生指导下，患者及两助手同时用力牵引腰部，先用力轻轻拉，待患者适应后再加大至所需力度。与此同时，医者用掌根推按患者腰部正中，先从上向下，后从下向上，各推3 次即可。掌根推按手法治疗结束以后，医者放松患者腰部肌肉约3 ～5 分钟。(2)采用滚叠疗法。具体方法是令患者仰卧，医者立于患者的一侧，将患者的双下肢屈膝屈髋，一手拢住两下肢的胫骨，另一手拢住膝关节，然后顺时针摇动3 ～5 次，尽量使腰部随之转动，然后再作逆时针摇动3 ～5 次即可。(3)采用斜扳法。具体方法是患者侧卧位，下肢自然伸直，术者面对患者站立，两肘分别挟按患者的肩部前侧及臀部，在腰部被动旋转至最大限度后，同时用力作相反方向的扳动，常可听到“咯嗒”的弹响声，说明突出物已经回纳。(4)采用旋转复位法。具体方法是病人坐位，双臂自然下垂，腰部放松，助手面对病人而立，双手按压其膝关节上方以固定体位。医者坐于病人背侧，一手从腋下绕过肩前按于颈后，使头部略前屈，另一手扶托于患者腰部，并以其为支点，缓慢轻柔地旋转腰部，幅度从小到大，循序渐进，使腰部肌肉得到最大幅度的伸展。频率宜慢，用力均衡持续，勿超出其生理功能范围。(5)采用推拿按摩疗法。利用牵、抖、扳、滚、摇等手法能够起到疏通经络、调和气血、正骨理筋、消肿祛邪、解除肌肉痉挛和关节粘连等作用。(6)采用点穴位疗法。利用拇指或肘关节，按压腰眼、环跳、委中、肾俞、三焦俞、大肠俞、气海俞、关元俞等穴位。

5 治疗评定及疗效

5.1 疗效标准：优：疼痛消失，无运动障碍及功能受限，恢复正常工作和活动。良：偶有疼痛，能做较轻的工作。可：有些改善，但仍有疼痛。差：症状体征同治疗前，需做进一步的治疗。

5.2 治疗结果：治疗15 天后评定疗效。优：80 例，占80%。良：12 例，占12%。可：6 例，占6%。差：2 例，占2%。

6 护理与注意事项

治疗期间病人需卧硬板床休息，注意腰部保暖。注意饮食调理，多吃青菜、水果，多饮开水。避免腰腿过度剧烈运动或搬抬重物，注意神经压迫。手法治疗后可用腰围固定腰部，避免重复损伤。加强腰部肌肉训练，保护腰椎，增加腰椎的稳定性。治疗中切忌使用暴力或超负荷牵引，以避免副损伤。复位后1 ～2 周内卧床休息，少走动为好。按摩前要排除其它骨质病变或肿瘤、结核、骨折等疾病。恢复期多做屈髋、抱膝摆动运动或牵拉、弯腰运动。疼痛缓解后，进行腰腹肌肉的康复性功能锻炼。切忌辛辣、生蒜等刺激性食物或海鲜等寒性食物。避免长期睡软床或坐软椅。避免受凉受风或过度疲劳，避免腰椎滑脱，切忌劳累，多休息。