葡萄糖耐量试验在高血压患者筛查糖尿病的临床意义

邵伟庆 林浩

葡萄糖耐量试验在高血压患者筛查糖尿病的临床意义

邵伟庆 林浩

目的探讨原发性高血压伴有糖代谢异常患者采用口服葡萄糖耐量试验(OGTT)对糖代谢异常的诊断作用。方法对1312例无糖尿病代谢异常病史的原发性高血压患者予以葡萄糖耐量试验检查, 观察指标包括冠心病、血糖、血脂、尿酸、高敏C反应蛋白、性别、年龄及体质量指数。结果既往无糖尿病病史的高血压患者中, 经过葡萄糖耐量试验检查发现有31.3%糖耐量异常和7.5%新发糖尿病。结论对于存在糖代谢异常预测因素的原发性高血压患者, 行葡萄糖耐量试验检测是筛查高血压患者糖耐量异常和糖尿病的经济有效的方法。

高血压；糖尿病；口服葡萄糖耐量试验；糖代谢异常；糖耐量异常

糖代谢异常是原发性高血压并发心血管疾病风险的重要危险因素。临床上高血压患者普遍存在糖耐量异常和糖尿病,但是该类人群往往以餐后血糖高而空腹血糖正常, 容易被忽视, 得不到及时诊断。口服葡萄糖耐量试验是世界卫生组织和我国现行诊断高血压患者合并存在糖耐量异常和糖尿病的标准方法。该研究探讨了葡萄糖耐量试验在高血压患者中筛查并存的糖尿病和糖耐量异常的作用价值, 同时分析高血压合并糖尿病及糖耐量异常时与影响因素的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2011~2014年在本院门诊和干部体检中年龄在40~76岁的1312例高血压患者。其中男679例,女633例, 平均年龄(58.7±6.4)岁；数据显示, 男患者在平均年龄、冠心病发病率、肌酐水平等方面均较女患者高, 而HDL-C和总胆固醇水平却相反, 均较女患者低。排除标准：存在影响血糖水平疾病、继发性高血压、继发性糖尿病的患者。观察指标包括年龄、性别、体质量指数、血压和血糖代谢分类、生化指标等。

1.2 高血压诊断和糖代谢状态标准 高血压诊断为≥2次非同日测血压：收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压≥90 mm Hg, 或既往确诊而正在进行治疗的高血压。对所有诊断高血压同时伴有糖代谢异常高危因素的患者行OGTT检测空腹血糖(0 h血糖)和餐后2 h血糖(2 h血糖)。1998年世界卫生组织糖尿病诊断标准对患者糖代谢状态进行判定标准为：①正常糖耐量(NGT), 空腹血糖<6.1 mmol/L且餐后2 h血糖(2 h PG)<7.8 mmol/L；②空腹血糖受损(IFG),

6.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L且餐后2 h血糖<7.8 mmol/L；③糖耐量减低, 空腹血糖<7.0 mmol/L且7.8 mmol/L≤餐后2 h血糖<11.1 mmol/L；④糖尿病空腹血糖≥7.0 mmol/L, 和(或)餐后2 h血糖≥11.1 mmoL/L, 或已诊断糖尿病正进行降糖治疗者。糖调节受损(IGR)包括IFG和糖耐量异常两类糖尿病前期状态。而糖代谢异常则包括糖尿病和IGR。

1.3 血脂异常诊断标准 总胆固醇≥5.2 mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.4 mmol/L；甘油三酯≥1.7 mmol/L。高敏C反应蛋白(hs-CRP)> 3 mg/L为升高。体质量指数≥28.0 kg/m2为肥胖。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。连续性变量差异性比较用Kruska-Walis检验和Mann-Whitney U检验；分类变量采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 葡萄糖耐量试验检测糖代谢结果 新发现糖尿病患者99例、糖调节异常(IGR)患者411例, 其中IFG:83例,葡萄糖耐量试验负荷后血糖值异常(P2HPG)328例。在高血压伴NGT和AGM两组患者中, 高血压并发冠心病患者与单纯高血压患者、高血压患者伴低HDL, 高敏C反应蛋白、尿酸升高者均与新发糖尿病关系密切。高血压伴空腹血糖异常(IFG)者发生负荷后糖异常及糖尿病的情况多于高血压未出现IFG者。高血压伴糖耐量正常(NGT)与糖代谢异常(AGM)两组情况分别如下：高血压病程(120.3±98.7)、(104.6±96.2)个月, SBP(159.4±16.9)、(164.2±23.2)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), DBP(92.1±11.2)、(97.3±13.2)mmol/L, BMI(24.8±3.1)、(26.7±4.6), FBG(5.7±1.6)、(7.5+2.1)mmol/ L, P2HBG(7.4±3.1)、(12.4±3.2)mmol/L, TC(4.80±1.30)、(5.27±1.56)mmol/L, TG(1.82±2.3)、(2.37±2.7)mmol/L, HDL (1.37±0.32)、(1.07±0.26), LDL-L(2.92±0.92)、(3.82±1.2) mmol/L, UA(378±21)、(462±10.2), CRP 7.1、16.2, 两组各项数据相比, 差异有统计学意义(P值分别为0.048, 0.057, 0.141, 0.0041, 0.035, 0.0021, 0.041, 0.024, 0.022, 0.056, 0.001, 0.052)。

2.2 高血压病程与高血压患者糖代谢异常发病率的发病率关系 NGT组中患高血压<5年者223例, 发病率27.8, AGM组中患高血压<5年者101例, 发病率27.6%；NGT组中患高血压5~10年者252例, 发病率31.5%, AGM组中患高血压5~10年者167例, 发病率40.4%；NGT组中患高血压>10年者327例, 发病率40.7%, AGM组中患高血压>10年者242例,发病率45.3%；NGT中同时患高血压和冠心病者227例, 发病率28.4, AGM中同时患高血压和冠心病者406例, 发病率79.8%, 两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

高血压合并糖代谢异常时, 会显著增加患者发生严重心血管疾病的风险。葡萄糖耐量试验对高血压患者的糖代谢状况筛查能够及时发现这些患者血糖代谢异常的情况, 给予积极有效的早期干预和治疗, 阻止糖耐量异常向糖尿病的发展进程, 也有助于为高血压伴发糖尿病情况下选择更适合的降血压药物, 有效控制血压达到降低心血管严重疾病的发病率和死亡率。本组病例中高血压患者存在IGR和糖尿病比例分别达31.3%、7.5%。提示单纯关注患者的空腹血糖, 疏忽2 h PG, 会有很大部分2 h PG异常的患者被漏诊, 在本组患者中会有31.0%糖耐量异常患者和7.3%新发现糖尿病患者得不到诊断。所以仅检测空腹血糖水平会造成低估高血压患者合并糖尿病的发生率。有报道以空腹血糖≥6.1 mmol/L为标志确定行葡萄糖耐量试验检测, 有利于提高2型糖尿病的检出率, 有效提高葡萄糖耐量试验的阳性率, 减少不必要的葡萄糖耐量试验实施的数量。所以建议对于高血压患者空腹血糖≥6.1 mmol/L可以作为葡萄糖耐量试验检测的指征。高血压患者中存在糖代谢异常的风险明显较血压正常的患者高, 本研究发现, 高血压患者存在糖耐量异常和糖尿病的风险与高血压病史基本成正比关系, 葡萄糖耐量试验检测的选择对象应包括有较长病程的高血压患者。在空腹血糖正常的患者中纠正了其他因素以后冠心病患者是新发糖尿病的高发人群［1］。因此冠心病是糖代谢异常存在的敏感预测指标。高敏C反应蛋白作为一个明确的冠心病和心血管疾病危险因素, 其浓度在糖代谢异常患者体内显著高于NGT患者, 空腹血糖正常的患者高敏C反应蛋白和高水平的尿酸均应该给予葡萄糖耐量试验检测, 确定是否存在餐后高血糖状态。

综上所述, 高血压患者普遍存在未诊断的糖代谢异常,以空腹血糖≥6.1 mmol/L作为切点给予葡萄糖耐量试验检测能够经济有效的避免单纯空腹血糖检测漏诊糖代谢异常, 也可以避免对所有患者行葡萄糖耐量试验检测造成的浪费。

［1］王骥.葡萄糖耐量试验对原发性高血压患者应用人群的研究.中国实用医药, 2014, 9(16):43-44.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.048

2015-07-02］

100088 北京二炮总医院干部保健科