异甘草酸镁注射液静脉滴注致低钾麻痹1例

孙高中，钱先中

(中国人民解放军第100医院，江苏 苏州 215007)

患者，男，18岁，因纳差、双下肢乏力、肌肉酸痛1 d于2014年9月16日入院。既往无鼻炎病史，家族中无遗传性疾病史。体格检查示体温(T)37．0℃，血压(BP)100/80 mmHg，神清，精神可，轮椅入病房，查体合作;双下肢肌力2级，双上肢肌张力正常，双下肢肌张力减低;双下肢肌肉压痛，生理反射减弱，双上肢生理反射存在，四肢病理反射未引出;余无异常。入院后查血常规示白细胞14．30×109/L，中性粒细胞百分比73．1%，血小板352×109/L，血红蛋白 173 g/L;电解质示钾 1．50 mmol/L，镁0．72 mmol/L;肾功能示尿酸634．0 μmol/L;生化示丙氨酸氨基转移酶(ALT)81 U/L，天门冬酸氨基转移酶(AST)294 U/L，磷酸肌酸激酶(AKP)3 882 U/L;心肌梗死三联示肌红蛋白83．74 ng/mL，肌钙蛋白I(cTnI)0．41 ng/mL;血清降钙素原(PCT)0．15 ng/mL，超敏 C 反应蛋白(hs－CRP)2．63 mg/L;乙型肝炎病毒血清学检查示乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎e抗体(抗HBe)、乙型肝炎核心抗体(抗HBc)均阴性。甲状腺功能全套、甲状旁腺激素均正常;甲胎蛋白(AFP)＜1．00 ng/mL，癌胚抗原(CEA)＜0．50 ng/mL，糖类抗原19－9 5．23 U/mL;尿常规 pH=6．5;24 h 尿钾 27．2 mmol/L;心电图示窦性心律，T波改变。入院诊断为低钾麻痹、横纹肌溶解。予氯化钾缓释片及氯化钾注射液补钾、硫酸镁注射液补镁治疗。次日复查血钾2．9 mmol/L，加安体舒通潴钾治疗。18日双下肢无乏力，复查血钾 4．0 mmol/L，血生化全套提示 ALT 65 U/L，AST 205 U/L，AKP 3 878 U/L;肌红蛋白 308．72 ng/mL，cTnI 0．09 ng/mL，停安体舒通，继续予氯化钾缓释片(2 g/d)，增加补液量，加碳酸氢钠促进肌红蛋白排出，并予异甘草酸镁注射液(江苏正大天晴药业股份有限公司，规格为每支10 mL∶50 mg，批号为1104291，下同)100 mg+5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，每日1次。22日再次出现双下肢乏力加重，查电解质示钾2．90mmol/L;血生化示ALT 55U/L，AST 107 U/L，AKP 2 808 U/L，心肌梗死三联示肌红蛋白271．42 ng/mL。补钾治疗调整为氯化钾缓释片2 g，每日2次，同时停用碳酸氢钠和异甘草酸镁注射液。23日双下肢无乏力，复查血钾 3．9 mmol/L，但肝功能示 ALT 80 U/L，AST 199 U/L。25 日再次静脉滴注异甘草酸镁注射液100 mg+5%葡萄糖注射液250 mL，2 d后再次出现双下肢乏力，测血钾2．0 mmol/L，患者饮食可，故钾低考虑药物导致，遂停异甘草酸镁注射液，给予氯化钾补钾，双下肢乏力很快改善，复测血钾正常后出院。

讨论:异甘草酸镁具有抗炎、改善免疫、改善肝功能等作用，是临床使用广泛的降酶护肝药物[1]。静脉滴注异甘草酸镁注射液可引起过敏性休克[2]、荨麻疹[3]、醛固酮增多症[4]等不良反应，但未见致低钾的报道。该患者入院后低钾现象明显，给予补钾、补镁治疗至血钾正常后开始使用碳酸氢钠、异甘草酸镁注射液治疗。4 d后再次出现低钾，停碳酸氢钠和异甘草酸镁注射液;补钾至正常值后，因转氨酶升高再次使用异甘草酸镁注射液，2 d后血钾继续低下，停用异甘草酸镁注射液后通过药物和饮食调整使血钾升至正常后未再次下降。该患者2次使用异甘草酸镁注射液均出现血钾降低，停药后通过补钾等措施血钾可恢复正常，低钾现象与使用异甘草酸镁注射液有明确的时间关系，故考虑为异甘草酸镁注射液致低钾不良反应。临床应用异甘草酸镁注射液时，应多次监测血钾，临床医生应注意用药物后患者下肢肌力变化，一旦发现异常情况，应立即停药并处理。

[1]顾秋君，陈志高，窦文琴．异甘草酸镁治疗慢性乙型肝炎疗效观察[J]．中国药师，2011，14(4):529 －530．

[2]翁俊华，徐江海，李 娟，等．异甘草酸镁注射液可引起过敏性休1例[J]．广东医学，2014，25(6):808．

[3]胡 佳．异甘草酸镁引起荨麻疹l例[J]．药物流行病学杂志，2010，19(10):595．

[4]杨艳兰，薛雪花，柳 洁．甘草制剂致药源性醛同酮增多症一例[J]．首都医药，2006，13(18):32．