探讨脑性瘫痪儿童的营养失调与营养支持

顾秋丽

·综述·

探讨脑性瘫痪儿童的营养失调与营养支持

顾秋丽

脑性瘫痪儿童不同程度存在营养不良、营养代谢障碍等问题, 并对患儿的生长发育、生理功能、生存质量以及运动能力等方面产生影响。为有效提高患儿的生长质量, 需要了解营养不良发生的原因, 并对其实施有效的护理干预。本组研究中, 对脑性瘫痪儿童的营养失调与营养支持进行综述。

脑性瘫痪；营养失调；营养支持

小儿脑性瘫痪简称为脑瘫, 指的是出生前至出生1个月内受到各种因素影响导致发生的非进行性脑损伤综合征, 患儿的主要临床表现为肌张力异常、中枢性运动障碍、反射异常以及姿势异常等, 且部分患儿伴有智力低下、癫痫、视觉障碍、语言障碍以及听觉障碍等。虽然脑瘫儿童原发性损害为运动障碍, 但其常见症状为营养不良［1］。

1 脑瘫患儿出现营养不良的因素分析

脑瘫患儿出现营养不良, 主要受到早产儿、低出生体重儿比例上升, 摄食难度大等两个方面因素影响, 具体分析如下。

1.1 早产儿、低体重儿比例上升 近年来, 随着新生儿抢救技术水平的不断发展提高, 早产儿、极低体重儿的存活率也越来越高。但由于神经发育后遗症无明显下降, 进而导致脑瘫患儿发病率不断提高。有研究表明［2］, 早产儿脑瘫发生率达到29.12%, 较足月儿高, 发病率约为其25.15倍。

早产儿、低出生体重儿自身缺乏足够的营养物质。脑瘫发生受到新生儿出生体重因素影响［3］。国外研究指出, 如婴儿出生体重为1500～1750 g, 那么脑瘫发生率约达到67.2%；脑瘫患儿中, 体重<2500 g的约有24%；体重1500～2500 g的约有99%。低出生体重儿主要包括早产儿和胎龄儿, 还有报道研究表明［4］, 和正常出生体重儿相比, 低出生体重儿发病率约为其19.62倍。该部分婴儿存在明显的营养不良症状,如不能合理、及时纠正, 则会给骨无机物密度、肌肉、脂肪沉积、脑部发育以及营养素代谢等带来不良影响。

1.2 摄食难度大, 营养素摄入量不足 临床研究表明, 脑瘫患儿早期脑部损伤后, 会影响口运动的神经支配和进食技能,进而导致进食技巧出现异常。王国琴等［5］研究表明, 通过对59例脑瘫患儿的口运动进行分析, 50例脑瘫患儿存在口运动障碍, 其中42例患儿出生半年内出现进食困难症状, 随着年龄的逐渐增长, 约有1/3的患儿能够进食流质食物和半流质食物。

还有研究表明［6］, 脑瘫患儿摄食困难发病率达到82.4%,且发生于各种类型的脑瘫中。受到口运动、进食障碍等因素影响, 会给营养摄入量产生直接影响, 进而提高脑瘫患儿营养不良率。

2 营养不良对脑瘫患儿产生的影响分析

脑瘫患儿出现营养不良, 主要会对大脑功能、康复治疗以及骨骼生长产生影响, 具体影响如下。2.1 影响大脑功能 流行病学评价、实验研究等均表明,许多营养和智力发育之间存在密切关系, 且蛋白质-能量营养不良与脑发育异常之间存在较强关联性, 这样能够减少大脑细胞复制循环数量, 减少数突变密度, 即使后期改善营养,所减少的细胞数量不会发生逆转。通常情况下, 在婴儿早期,脑瘫患儿即会发生能量营养不良, 给大脑产生较大损害。和普通儿童相比, 脑瘫患儿具有较高的贫血发生率。临床研究表明, 如患儿缺乏铁元素, 即可降低大脑铁含量, 降低皮质细胞突出密度和单胺氧化酶、醛氧化酶的活性, 并使神经递质发生变化, 影响其作用的正常发挥, 且影响大脑的氧化代谢。另外, 缺铁性贫血会给髓鞘形成、神经元发育产生损伤,严重者出现惊厥。受到饮食不合适、进食困难等因素影响,患儿体内的锌含量也会降低。

2.2 影响康复治疗效果 营养不良给脑瘫患儿的神经、生理、心理以及运动等方面产生影响, 进而影响整体康复效果。肌容量减少, 主要存在于运动肌群和呼吸肌群内, 进而降低呼吸功能, 导致发生持续性咳嗽和肺炎。另外, 能量营养不良还会降低心脏的做功能力, 增加患儿心率, 受到循环呼吸系统应激影响后, 出现充血性心力衰竭；此外, 给免疫系统产生损害, 并导致中性粒细胞杀菌力、细胞免疫功能、内分泌性免疫球蛋白A（IgA）反应性以及补体系统等发生改变。营养不良脑瘫患儿医院感染发生率约为63.2%。

2.3 影响骨骼生长 骨骼生长作为影响脑瘫患儿健康生长的重要因素, 如骨矿化不足, 那么会导致病理性骨折, 中度脑瘫儿骨折发生率约为4%。

3 脑瘫患儿的营养支持措施

脑瘫患儿一旦被确诊存在营养不良, 则要尽快对其实施营养治疗干预。治疗时, 首先对患儿进行体格、食物摄入情况进行观察, 评定营养状况, 并询问患儿家长病史；确定三头肌、肩胛下皮褶厚度以及目标体重；考虑到部分脑瘫患儿口运动不良给进食能力产生损害, 尽量经口部将食物摄入；根据脑瘫患儿实际情况, 评估摄取能量；如患儿运动失调或者高肌张力为痉挛型, 则要增加能量代谢, 补充更多能量。相关数据表明, 处于发育期的儿童, 摄入量为8308 kJ/d；脑瘫患儿的摄入量为7013 kJ/d。但该数据只适宜于运动功能损害、进食功能较好的患儿, 其静息代谢率降低, 如摄入过多能量, 则可能发生危险。在锌、钙以及铁等营养素补充方面,要将膳食摄入量作为摄入营养素的主要参考标准。合适的营养素是保障脑瘫患儿良好生长的重要前提条件。

［1］ 刘月平, 王跑球, 徐永涛.残疾康复机构脑瘫患儿医院感染状况调查.中国康复, 2012, 27（6）:460-461.

［2］ 覃洪金, 黄任秀, 罗雪梅, 等.脑瘫高危患儿饮食行为的护理干预效果研究.中华护理杂志, 2014, 49（8）:942-946.

［3］ 李丽.护理干预在控制脑瘫康复患儿院内感染中的应用效果分析.现代中西医结合杂志, 2014, 23（11）:1245.

［4］ 秦秀丽, 张璇, 叶天惠.发育支持护理在新生儿重症监护室中的应用现状.中华现代护理杂志, 2014, 49（9）:1109.

［5］ 王国琴, 牛霞, 张志军, 等.脑瘫患儿主要照护者焦虑、抑郁状况影响因素分析.中华现代护理杂志, 2014, 49（4）:400.

［6］ 袁焕侠.脑性瘫痪新型健康教育模式探讨.中国实用护理杂志, 2014, 30（1）:13-16.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.188

2015-01-22］

455000 河南省安阳市妇幼保健院儿童康复医学科