我国农村中药市场现状及对策

杨曦，莫颖宁，顾正位

(山东中医药大学药学院，济南 250355)

·中药商业·

我国农村中药市场现状及对策

杨曦，莫颖宁*，顾正位

(山东中医药大学药学院，济南 250355)

目的：了解我国农村中药市场存在的突出问题并提出解决对策。方法：采用文献研究、内容分析的方法，结合相关法律法规，对2015年有关农村中药市场研究的文献进行归纳与分析。结果：目前农村药品市场规模小，分布广，用药安全存在隐患；药品价格不稳；农村医药整体消费低，法律意识淡薄，普遍存在用药不合理；药品从业人员素质偏低，定点医疗落后或不完善。结论：在建设社会主义新农村进行的同时，不仅要让农村的表面变化，还要推进农村医疗机构药品管理法制化道路，包括加强药品价格管理，营造良好的农村用药环境，加强药品相关知识宣传培训力度，不断提升药品监管水平和质量，建立多形式医疗保障制度，提高农民的健康水平，使我国农村中药市场井然有序发展。

中药；监管；用药安全

我国农村人口占总人口的比重大，随着社会的发展，农民的药品保健意识有所提高，农村药品市场的开放程度也得到了不断加深，农村医疗机构和药品零售机构数量逐步增加，但同时也呈现出农村药品市场监管的一些问题，其中一个突出的问题就是中药市场相当混乱，存在药品供应渠道混乱，药品质量得不到保证等现象。我国是农业大国，农村人口占全国人口的70%以上，而全国众多药店建在农村的比例不足30%，这与快速增长的农村经济极不吻合[1]。由于农村中药市场规模小但分布广，政府难以对其集中进行规范化整顿，从而导致在农村中药市场中存在诸多问题[2]。农村药品安全是药品安全工作的重点，这不仅关系到农村消费者的身体健康，也是维护农村社会稳定和进行社会主义新农村建设的内在要求。我国应该从根源上解决中药市场监管乏力所造成的农村中药市场混乱、供应渠道不畅、质量无法得到保证等一系列问题。目前我国农村药品安全监管工作虽然取得了一定的成效，但其中有些问题还是不容忽视。

1 我国农村中药市场存在突出问题

1.1 中药假冒、伪劣产品较多，质量良莠不齐

近年来，各地药品监管部门强化了市场监管力度，中药质量得到了有效的保障。但是，仍有不乏谋求暴利之徒，不顾道德与法律底线的约束，生产、销售假劣中药材以及中成药，严重危害人民的生命健康。目前有不少临床常用中药以及中成药价格偏低、但用量较大、易于销售，而药贩正是利用农民对中药真假优劣难辨的特点，瞒天过海销售和变相销售劣质中药，甚至将一些销售过期、变质、失效的中药销入农村。目前非法药市在农村集贸市场屡禁不止，很难保证药品质量。据不完全统计，我国高达80%的假劣药案件均出现在农村[3]。此外，农村经营中药饮片的医疗机构缺少甚至不具备相应药品存储的软、硬件配备。如药店仓储条件简陋，无法及时通风、防潮、防虫、防鼠、避光的意识淡漠；温湿度难以调控，冷藏设备、阴凉库等缺乏[4]，有的中药饮片储存环境阴暗潮湿，与其能适应的保管条件相差甚远；不能够系统、规范地进行管理和使用，制约了中药饮片管理水平的提高。对在近效期内、易变质、霉变、虫蛀的中药没有采取有力保护措施，使不合格的药品流入医疗网点及销售机构产生难以想象的后果。

1.2 中药网络初步建立，采购渠道尚需规范

农村人口密度低，居住相对分散，且农村医疗机构数量少、许多机构软硬件设施不健全，中药网点无法对接，导致中药经营销售额较低，商品流通缓慢[5-6]。再者，我国农村个体医疗机构及乡镇卫生院进药渠道不清，无法实现统一配药，乡镇医院和街道零售药店多从民营药品公司或药代人员处采购，而农村卫生室、诊所则多从中药集贸市场采购，有些中药甚至无法提供药品来源的合法票据，质量无法保证。诸多商贩为谋求暴利，非正常渠道进药，无疑给中药质量蒙上朦胧的面纱，无法保证农民用药安全[7]。同时进药渠道的混乱导致相同药品渠道的同类品种或相同规格的药品在不同的医疗销售机构中价格相差甚远，如此，很难调控药品价格达到统一标准，势必给百姓用药增加一定的经济负担。因此，医药相关部门应出台并制定相关政策，使中药采购渠道规范化，保护农民消费者的合法权益不受侵害。

1.3 农村消费低，维权、保健意识不强

农民医药整体消费水平较低，维权意识和自我保护意识薄弱，识别假药、劣药的能力低，为不法药贩提供了有利的市场条件。受经济、文化制约，农民在购药时力求便宜有效，但自我防范意识不足却给不法药贩提供了可乘之机。农村多数中药材经营者未经过相关培训，对《药品管理法》知识了解甚少，甚至不了解药监部门的职能，药监执法工作不能主动配合。加上农民的药品管理知识整体不高，服用变质过期中药。更有不乏缺少医药知识的农民，购买中药，不易辨清真伪，即使不慎购到假劣药品，也只能自认倒霉，没有积极要向药监部门举报的意识，从而影响了相关部门对农民用药权益的正确评估。

1.4药品价格不稳，供应严重滞后

农村医药行业垄断现象突出，药品售价不透明化，而各级药检部门监管力度不强，厂家无法了解农民的真正用药需求，使医药市场价格忽高忽低，给对路适销带来麻烦，亦浪费了药品资源。一般来说，农村药品经销商和医疗机构药品价格不一，甚至飞涨，无形给农民消费带来压力，也影响了其合法权益的保障。此外，我国农村人口居住分散，村与村或乡与乡之间距甚远，无法与中药销售点的分布相吻合，而导致中药的供应无法满足消费需求。品种齐全的医药集团往往扎根于基础设施完备和投资环境良好的城市，无暇顾及农村医药市场的开发，造成农村医药市场销售力量的单一和薄弱，市场药品种类不全，低利润的药品无人经营的尴尬局面[8]。农村药品市场不景气，药价虚高不稳，市场混乱购药难是农村药品市场的真实写照。

1.5 定点医疗机构管理不善，农民参与度不高

1.5.1 药房购药报销难 许多地区的新农村合作医疗定点报销单位农村零售药店不参与其中，报销范围局限，主要报销单位为定点医院、乡镇卫生院和村卫生室，而农村药店和供应点购药不能报销，农民只有在定点医院就医并取得正式的票据才能报销，参保群众自主选择药店买药受到影响。大大削减了广大农民的参合积极性，使我国“医药分营”宏伟目标难以实现。

1.5.2 农村医疗合作存在弊端 新型合作医疗从体制上没发挥很好的惠民作用，使农村涉药单位公平竞争局面消失，而出现了新的市场格局，容易形成市场垄断[9]。部分医务工作人员对新农合政策精神没有完全领会，无法将政策法规逐项落角实处，没有真正惠及农民群众，而是着眼于医院与个人的眼前利益。此外，医生开大方，滥用药，用贵药的现象无形增加了农民的医药负担；更有不乏者凭新农合政策，冒用他人医疗本，影响了农民参加合作医疗的积极性，势必也会使国家的经济利益蒙受重大损失。

2 解决农村中药市场问题的对策

2.1 严把“市场准入”关，强化管理，惩治违法

(1)严格执行药品集中招标采购管理制度，坚持进药渠道透明化、规范化，对购入药品逐批验收，设专岗专人做好验收记录，严把质量关。(2)药监执法部门应多下基层，加快农村药品“两网”体系建设[10]，指导农村医疗单位、零售药店，使其走上规范化管理的道路。面对农村医疗机构基础条件差，药监部门应该从饮片的采购验收、储存养护、内部岗位管理等方面制定一系列管理制度，使基层医疗机构工作有章可循，有据可依，加快中药管理工作制度化、规范化建设进程。(3)严厉打击超范围经营中药材以外其他药品的违法行为，杜绝中药集贸市场超范围经营的违法行为。建立涉药单位不良行为档案，曝光并依法给与违法人员的相应处罚，为药品市场营造一个公平有序的竞争环境[11]。

2.2 加强中药价格管理，完善药品供给新模式

(1)中药规范化管理工作是一项实践性很强的工作，没有现成模式可以套用，应该加强与卫生行政部门的协调沟通，加强工作联合，创建新型模式，出台操作性较强的工作方案。鼓励支持口碑好、信誉高的中药销售企业遍及农村，以连锁店的形式向周围辐射，并对一些条件差的村庄鼓励符合条件的个人开设村级药品便民店[12]。(2)政府与药品监管部门加强对药品批发监管并适当给予相应政策扶持，帮助其形成规模，降低中药价格的同时保证药品质量。增强从业医务人员的职业道德素质，并设身处地为病人着想，依照病情，开出简便效廉的药品，切实减轻农民用药负担。(3)根据农民特点与农村经济不同，制定适销对路的农村用药目录。多供应与农民经济收入相适应的农村常用药、价格便宜的药品和部分急救药品，满足各层次农民用药需求。

2.3 丰富用药知识，强化维权意识

加大对医疗卫生相关法律、法规的宣传及执行力度。及时发放医药宣教材料，普及相关系列药事法规，并深入农村社区，宣传安全用药知识，开办合理用药及识别真假中药专题系列讲座栏目，指导广大百姓懂得一些中药的作用功效及适用范围，学习鉴别中药质量优劣及真伪的知识。此外，建立监督举报奖励机制，积极鼓励引导农民充当药品市场监督员，发挥社会全民监督作用，自觉抵制举报假劣药在农村的制售，形成农村药品监管的群防群治网络[13]，使药品市场不良及违法行为无处可藏，切实有效提升群众的用药安全和依法维权能力。

2.4 提高从药人员综合业务素质

各级药品监督管理部门加强对基层药品经营人员及农村药品从业人员专业培训，不断提高从业人员的专业水平，提升药学服务专业技能，帮助医疗机构转变思想观念，提高认识，规范管理中药使用质量控制，为农民用药安全提供有效服务。同时加强对药品从业人员相关法律、法规的学习，并培养其树立自我约束机制。定期培训，定期考核，采取持证上岗制度，严格审查从业人员的上岗资格。制定政策并鼓励支持高学历毕业生深入基层从事药品经营管理工作，从根本上提高农村从药人员的整体素质。

2.5 加强对基层医疗机构执业医师的培训和教育

农村医疗机构点多面广，基层医疗机构执业医师合理用药意识差，相关培训教育不足。因此，需要将促进合理用药与基本药物政策紧密结合，使基层医疗机构充分认识基本药物、合理用药以及遏制过度用药的重要作用。要加强基层医师对各品种中药以及中成药的了解，增强基层医师处方基本药物的临床信心和能力，培养基层医师科学合理的用药习惯。便于正确向患者介绍所购中药的使用方法和用量，防止出现因不合理使用药品不良事件的发生[14]。同时国家还应建立起了定向支援农村医疗卫生事业的长效机制，对发展在职学历教育提供了强有力的保障。

2.6 建立多形式医疗保障制度

仅建立单一的农村新型合作医疗制度并不能解决农村医疗资源分布不均的现状，还必须建立多种形式的医疗保障制度来提高全民的健康指数。我国农村地域辽阔，区域经济发展极不均衡，而建设社会新农村必须加快农村医疗卫生服务体系的建设。只有这样才能大大提高农民用药的公平可及性。

2.6.1 新型农村合作医疗 新型农村合作医疗是我国对农村合作医疗的制度创新。其在筹资机制上，也明确了政府在农村医疗保障中的财政责任；将大病费用作为保障的重点，提高了农村医疗卫生保障水平；以县级为单位统筹，提高了基金的统筹层次，增加了抗风险的能力。新型农村合作医疗覆盖面广，关系复杂，运营管理的资金数以亿计，要保障新型农村合作医疗事业顺利开展，必须要有科学有效的管理制度来保障。通过完善县、乡、村三级农村医疗卫生服务体系，在扶持政策和资金等方面对贫困地区和重疫区予以适当倾斜，来提高贫困地区的医疗保障水平。各地要加强乡镇基层医疗机构建设，在确保每个乡镇有一所公立卫生院的基础上，有条件的可以建立农村社区卫生服务机构，从而加强农村地区疫病防控、基本医疗和健康教育等公共卫生的工作力度。各级政府要充分发挥组织领导作用，落实人力、物力、资金保障，推动农村卫生医疗体系的建设工作。

2.6.2 商业医疗保险 我国农村医疗改革使人们的保险意识提高，为商业医疗保险赢得市场创造了条件。在医改实施方案中，国家扩大基本医疗保障覆盖面，能够享受医疗保险的人逐渐增多，同时也认识到了医疗保险的重要性，正试图努力加强基层医疗卫生机构建设，还通过媒体进行健康知识的宣传教育，使人们保险意识明显提高，对医疗保险的需求将大幅度增加。在世界上大部分国家都将商业医疗保险作为主体医疗保险的补充或附加形式，即使是社会医疗保险相当发达的国家，如法国和德国，大部分人参加了商业医疗保险等补充医疗保险。从国外的趋势和我国医疗保险发展的需要看，商业医疗保险具有良好的发展前景。

3 结语

中医药是我国社区卫生服务和新型农村合作医疗的重要组成部分。而我国农村的中药市场混乱，存在着许多突出的问题亟待解决，这些问题严重威胁着我国农民的身体健康，所以在目前的条件下还应继续建立和扩大农村医疗网络，方便群众从正规渠道购得价廉质优的中药材，在医生和设备的配备上严格规定，尽一切办法减轻农村家庭的负担。我们今后还可以继续探索农村地区各种社会保障制度之间的关联和相互作用，在既定制度框架下有关合作医疗制度以及药品流通体制的改革问题，建立符合我国国情的农村药品流通市场模式，逐步规范农村药品市场的经营秩序。

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(收稿日期 2015-05-19)

Current Situation and Countermeasures of China’s Rural Drug Market

YANG Xi，MO Yingning*，GU Zhengwei

(College of Pharmacy，Shandong University of Traditional Chinese Medicine)

Objective：To investigate outstanding problems of Traditional Chinese Medicine(TCM) market of our country and put forward solutions.Methods：We summarized and analyzed literature on country drug market of this year，with literature research and contents analysis combined with related laws and legislations.Results：We found that current TCM market was characterized by small scale，wide spread，drug use safety hazard，unstable price，lower general consumption level of country drugs，faint legal consciousness，widespread irrational use of drugs，lower quality of medicine practitioners，poor appointed medical situations.Conclusion：With the Construction of Socialistic New Country，we should not only alter the countryside superficially，but also promote rural medical institutions and drug management legalization path，including strengthening drug price management，improving drug attack mode.To strengthen publicity and study of drug use knowledge，we should increase comprehensive quality of medicine practitioners，establish multi-form medical insurance system and improve farmers’ health conditions，which guarantees orderly development of rural TCM market of our country.

Traditional Chinese Medicine；regulator；drug safety

2015-02-03)

] 莫颖宁，研究生导师，副教授，博士，研究方向：药事管理与医药经济学；电话：18754186767，E-mail：jnmyn@163.com

10.13313/j.issn.1673-4890.2015.9.020

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